Правила выбора противомикробных средств - антибиотиков
Согласно общему правилу, выбор противомикробных средств должен быть основан на идентификации микроорганизма и проверке его чувствительности. Поэтому все соответствующие пробы (кровь, гной, моча, мокрота, спинномозговая жидкость) должны быть взяты на анализ перед введением любого противомикробного препарата.
Этот процесс неизбежно занимает время, и лечение обычно приходится начинать, руководствуясь основными положениями; с этой точки зрения инфекции можно разделить на категории, при которых:
1. Выбор противомикробного препарата полностью основывается на клиническом диагнозе, поскольку микроорганизм, вызывающий инфекцию, всегда один и тот же и фактически всегда чувствителен к одному и тому же препарату, например крупозная (долевая) пневмония у лиц молодого возраста, которая обычно вызывается Streptococcus pneumoniae (бензилпенициллин), некоторые инфекции, вызываемые гемолитическими стрептококками, например скарлатина, рожистое воспаление (бензилпенициллин), сыпной тиф (тетрациклин), лепра (дапсон с рифампицином).
2. Инфицирующий микроорганизм идентифицируется в соответствии с клиническим диагнозом, но невозможно определить его чувствительность в какому-либо конкретному противомикробному препарату, например, при туберкулезе.
3. Инфицирующий микроорганизм не идентифицируется в соответствии с клиническим диагнозом, например при инфекции мочевых путей или менингите.
Во второй и третьей категориях при выборе противомикробного препарата можно руководствоваться следующим:
- знанием вероятных патогенных микроорганизмов (и их чувствительности к антибиотикам в настоящее время) в клинической ситуации. Разумно остановить свой выбор прежде всего на цефалексине при инфекции нижних отделов мочевых путей (колиформные микроорганизмы) и бензилпеницидлине для лечения менингита у взрослых (менингококковые или пневмококковые инфекции);
- результатами окраски образцов. Выбор противомикробного препарата зависит от того, является ли микроорганизм грамположительным или грамотрицательным кокком или бациллой. Необходимо знать проявляемую в данный момент чувствительность микроорганизмов, классифицируемых таким образом, к противомикробным препаратам; можно рекомендовать флуклоксациллин, если найдены скопления грамположительных кокков (что указывает на стафилококковую инфекцию), амииогликозид, если обнаружены грамотрицательные бациллы. Окрашивание по Цилю — Нильсену может выявить туберкулезные бациллы.
Позже при необходимости лечение может быть модифицировано в свете идентификации культуры и се чувствительности. В других случаях лечение следует изменять только после адекватных исследований, обычно занимающих 3 дня, поскольку опрометчивое изменение лечения может вызвать путаницу и привести к образованию устойчивых штаммов микроорганизмов.
- Рекомендуем вам также статью "Показание и принципы комбинирования антибиотиков - антимикробных средств"
Оглавление темы "Химиотерапия инфекции":- История химиотерапии инфекций - открытия антибиотиков
- Классификация противомикробных средств
- Механизмы действия противомикробных средств
- Принципы антимикробной химиотерапии
- Правила выбора противомикробных средств - антибиотиков
- Показание и принципы комбинирования антибиотиков - антимикробных средств
- Принципы химиопрофилактики - профилактики бактериальных инфекций
- Принципы химиопрофилактики в хирургии - профилактики хирургических инфекционных осложнений
- Проблема устойчивости (резистентность) микроорганизмов к противомикробным препаратам
- Инфекции связанные с применением антибиотиков (оппортунистические)