Авкокобаламин в большей степени, чем цианокобаламин, связывается с белками плазмы, в результате чего после парентерального введения он меньше экскретируется с мочой и оказывает адекватное действие в меньших дозах и с более продолжительными интервалами. Поэтому его предпочитают цианокобаламину, хотя применение последнего также может давать удовлетворительные результаты.

При анемиях, обусловленных дефицитом кобаламина, в том числе неосложненной пернициозной анемии, начальная доза авкокобаламина составляет 4 мг внутримышечно через каждые 2 — 3 дня. Всего вводят 5 доз, чтобы вызвать ремиссию и пополнить депо. Поддерживающая доза составляет 1 мг один раз в 3 мес. Использование больших доз не имеет смысла ввиду отсутствия мест связывания, поэтому избыток препарата будет выведен с мочой. Однако при почечной и печеночной патологии можно применять большие дозы, поскольку нарушены превращение кобаламина в активный кофермент и его экскреция.
После начала лечения улучшение самочувствия больных наступает уже через 2 дня, максимальное число ретикулоцитов отмечается на 7-й день, а концентрация гемоглобина повышается на 0,1 г/дл/сут.

Отсутствие ответных реакций на лечение указывает на ошибочный или неполный диагноз. Стимуляция синтеза гемоглобина в начале лечения часто сопровождается истощением депо железа и фолатов, поэтому рекомендуется дополнительное введение препаратов, восполняющих их дефицит.

На высоте стимуляции эритропоэза при тяжелом течении заболевания может развиться гипокалиемия, что связано с захватом калия быстро увеличивающейся эритроцитарной массой. В этих случаях следует принимать препараты калия.

При неадекватной ответной реакции увеличивают частоту инъекций и дозы авкокобаламина (из-за его потерь с мочой при высоком содержании в плазме).

Уровень гемоглобина необходимо определять через каждые 6 мес как для оценки адекватности лечения, так и для возможно раннего выявления железодефицитной анемии, обусловленной раком желудка, который обнаруживают у 5 % больных пернициозной анемией.

При отказе больного от инъекций витамина B12 или наличии противопоказаний (редко встречающаяся аллергия на него или кровотечения) можно использовать лекарственную форму для вдыхания через нос или в виде аэрозоля, но этот метод менее эффективен. Возможно, предпочтительнее принимать большие дозы (1000 мкг/сут); в этом случае необходим более частый контроль за изменениями в крови.
Цианокобаламин также можно применять для лечения.

Побочные реакции практически не встречаются, но использование витамина В12 в качестве «тонизирующего» средства, особенно злоупотребление им, может маскировать пернициозную анемию, требующую проведения лечения в течение всей жизни больного, и чревато тяжелыми осложнениями со стороны нервной системы.

При пернициозной анемии не следует применять только фолиевую кислоту. В то время как при приеме фолиевой кислоты клинические симптомы анемии корригируются (поскольку витамин В12 играет известную роль в метаболизме фолатов), прогрессируют подострые дегенеративные изменения нервной системы.

- Рекомендуем вам также статью "Фолиевая кислота - показания, побочные эффекты"

1. Обмен железа в организме - всасывание, хранение
2. Когда ждать эффекта от лечения препаратами железа? Пероральные препараты железа
3. Лечение анемии внутримышечными препаратами железа
4. Лечение отравлений препаратами железа. Первая помощь при передозировке
5. Лечение хронического избытка железа - перенасыщения
6. Диагностика и лечение недостатка витамина В12 - пенициозной анемии
7. Препараты витамина В12 - показания, побочные эффекты
8. Фолиевая кислота - показания, побочные эффекты
9. Эпоэтин (рекомбинантный человеческий эритропоэтин) - показания, побочные эффекты
10. Филграстим (G-CSF) - показания, побочные эффекты