Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Принципы лечения феохромоцитомы - лекарства, операция

Феохромоцитома - опухоль мозгового слоя надпочечников секретирует главным образом норадреналин и некоторое количество адреналина. Этим обусловлена и ее симптоматика. У таких больных гипертензия может быть постоянной или преходящей.

Диагноз феохромоцитомы подтверждается результатами измерения содержания метаболитов катехоламинов в моче, за которым следует определение концентрации катехоламинов в крови в тех случаях, когда содержание их в моче высокое или результаты анализа вызывают сомнения. Современные методы позволяют учитывать влияние лекарственных средств и рациона.

Антигипертензивные препараты могут изменять концентрацию катехоламинов (особенно рефлекторно повышающие симпатический тонус, например сосудорасширяющие средства). Иногда получают ложноположительные результаты, в связи с чем больному могут ошибочно сделать операцию.
Существует несколько фармакологических тестов; их результаты также не абсолютно достоверны, например тест подавления пентолинием. Провокационные тесты опасны.

Метоклопрамид и другие лекарственные средства, высвобождающие гистамин (опиоиды, кураре, триметафан), стимулируют секрецию катехоламинов феохромоцитомой и вызывают гипертонические кризы.

Постановка диагноза («есть ли у больного феохромоцитома?») должна всегда предшествовать радиологическому поиску опухоли. Точное измерение содержания адреналина в плазме само по себе бесценно для определения, находится ли опухоль в надпочечнике или вне его, так как только опухоли надпочечников могут синтезировать адреналин.
Контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений перед операцией или при невозможности удаления опухоли лучше всего достигается применением комбинации а- и b-адреноблокаторов.

Феохромоцитома
Феохромоцитома на КТ

а-Адреноблокаторы снижают артериальное давление, устраняя сужение периферических сосудов, а b-адреноблокаторы купируют тахикардию. Не следует использовать только b-адреноблокаторы, так как, устраняя расширяющее действие адреналина на периферические сосуды, они оставляют мощное сосудосуживающее действие через а-адреноблокаторы. Комбинация b- и а-адреноблокаторов (лабеталол) может быть удачной, но предпочтительнее использовать а-адреноблокатор, необратимо связывающийся с рецепторами феноксибензамина, действие которого не устраняется катехоламинами, высвобождающимися из опухоли даже в больших количествах.

Лечение следует проводить в течение нескольких недель, если возможно, до хирургического вмешательства, с тем чтобы уменьшить объем циркулирующей крови, повышение которого всегда отмечается при феохромоцитоме.

При хирургическом удалении опухоли наготове должен быть фентоламин (или натрия нитропруссид) для коррекции артериального давления, которое повышается при раздражении опухоли руками хирурга. После пережатия вен надпочечника для поддержания артериального давления часто необходимо увеличить объем циркулирующей крови даже после адекватной предоперационной а-блокады.

Может также понадобиться введение прессорного средства — изопреналина или ангиотензина (гипертензин), применяющегося чаще по сравнению с обычными а-агонистами, к которым больной нечувствителен из-за уже существующей блокады а-адренорецепторов.

Метирозин (а-метилтирозин) с некоторым успехом применяется для блокады синтеза катехоламинов при злокачественной феохромоцитоме.

Метайодбензилгуанидин (m131 IBG, аналог гуанетидина) активно захватывается тканью надпочечников и концентрируется в феохромоцитоме. Радиоактивные формы позволяют определять локализацию опухоли и метастазов и избирательно подвергать облучению функционирующие метастазы или другие опухоли хромаффинной ткани, например карциноидные.

- Рекомендуем вам также статью "Цели лечения аритмий сердца - задачи"

Оглавление темы "Клиническая фармакология болезней сердечно-сосудистой системы":
  1. Принципы и цели лечения артериальной гипертензии
  2. Комбинации лекарств для лечения высокого давления. Как долго принимать лекарства?
  3. Неотложная помощь при высоком давлении - гипертоническом кризе
  4. Принципы лечения артериальной гипертензии при беременности
  5. Взаимодействие лекарств для снижения давления и других лекарств
  6. Влияние лекарств снижающих давление и от болей сердца на потенцию
  7. Принципы лечения феохромоцитомы - лекарства, операция
  8. Цели лечения аритмий сердца - задачи
  9. Физиология проводящей системы сердца
  10. Классификация антиаритмических лекарств по Вону-Уильямсу