Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Симптоматическое лечение у больных раком - рекомендации

Ранее в статье "Лечение боли у онкологических больных - принципы терапии" мы рассмотрели вопросы лечения боли при симптоматической терапии у терминальных больных. Далее предлагаем остановиться на следующих проблемах симптоматической терапии:

Анорексия часто возникает у больных с распространенным раковым процессом. Аппетит у них можно несколько повысить, назначив для ежедневного приема 15 —30 мг преднизолона и/или алкоголя (в предпочитаемой больным форме) перед едой либо газированный или другой напиток, соответствующий вкусу больного.

Спутанность сознания. Для больных не требуется специального лечения, если их состояние не сопровождается беспокойством. В критических ситуациях применяют галоперидол или тиоридазин (не оказывают выраженного седативного действия). Хлорпромазин (аминазин) применяют, если желательно обеспечить седативное действие. Хлорметиазол рекомендуется при бессоннице.

Запор. В терминальном периоде у больных часто развивается запор. Он может быть обусловлен применением опиоидных анальгетиков, недостаточным приемом пищи и жидкости или малоподвижностью. Лечение следует начинать своевременно, чтобы уменьшить необходимость применения клизм и удаления каловых камней мануально. Имеет значение рацион питания, но у таких больных его не всегда можно скорригировать.
В большинстве случаев эффективны слабительные средства стимулирующего типа действия и размягчающие содержимое толстого кишечника, например дантрон в сочетании с полоксамером (ко-дантрамер). Свечи, содержащие глицерин или бисакодил, можно использовать в тех случаях, если больной не испражнялся в течение 3 дней и прямая кишка заполнена.

Судороги. Вальпроат натрия внутрь более предпочтителен, чем фенитоин, поскольку последний активно взаимодействует с другими препаратами. Если прием невозможен, используют фенобарбитал внутримышечно.

Одышка. Хроническую одышку, не связанную с дыхательной недостаточностью, можно облегчить с помощью опиоидов, вызывающих подавление дыхательного центра и снижение его чувствительности к химическим раздражителям. Однако при дыхательной недостаточности, обусловленной заболеванием легких, любой седативный эффект может угрожать жизни. В таких случаях применяют кислород. Бензодиазепин уменьшает беспокойство, вызванное одышкой; дексаметазон устраняет воспалительную реакцию, окружающую опухолевый очаг и вызванную одышкой.
Накопление слизи, которую больной не в силах откашлять, вызывает предсмертный хрип; это терминальное состояние более тягостно для окружающих, чем для самого больного. В этом случае рекомендуется применение сгущающих секрет холинолитических средств (гиосцин или атропин каждые 4 — 8 ч).

При неотложных состояниях, таких как обильные кровотечения, легочная эмболия, тяжелое удушье, переломы больших костей, назначают морфин в дозе 10 мг в сочетании с гиосцином по 0,4 мг внутримышечно. При этом наступает быстрое облегчение состояния и создается кратковременная ретроградная амнезия, которая может продолжаться в течение всего тяжелого периода.

Икота. Обусловленная диафрагмальным спазмом икота, принимающая затяжной и изнуряющий характер, служит показанием для назначения хлорпромазина (аминазин) (или другого фенотиазина) или метоклопрамида; также применяют баклофен, нифедипин или вальпроат натрия.

Бессонница. Рекомендуется назначать темазепам или хлортиазол, который реже вызывает спутанность сознания у лиц пожилого возраста.

Преднизолон

Обструктивные процессы в кишечнике. Больных можно вести без оперативного вмешательства, которое лишь добавляет страданий перед смертью. Назначают лоперамид (или дифеноксилат) и/или гиосцин (или атропин) под язык или подкожно, если возникают кишечные колики, противорвотные средства (можно два препарата с различным механизмом действия) и слабительные, размягчающие содержимое кишечника (но не усиливающие его перистальтику), если нет полной непроходимости.
Поскольку обструкция может быть частично обусловлена воспалительной реакцией тканей, окружающих опухоль, для уменьшения воспаления рекомендуется ввести кортикостероид (15 — 30 мг/сут преднизолона). При полной непроходимости у больного один или два раза в сутки может наступать рвота, не представляющая собой большой опасности, но применение лекарственных средств внутрь становится невозможным. Для того чтобы избежать парентерального введения препаратов истощенным больным, их вводят в виде свечей (ониоид с противорвотным средством). Эффективно применение октреотида с диаморфином подкожно с помощью шприца.

Лимфедема, например, при раке тазовых органов, вызывающая боли, служит показанием для назначения преднизолона в дозе 15 — 30 мг/сут.

Нарушения психики. Состояние корригируют антидепрессантом или транквилизатором в зависимости от обстоятельств. Больные легко погружаются в молчаливое состояние, что, однако, еще не означает, что они глубоко не страдают.
Тщательный выбор лекарственного средства и индивидуальное дозирование позволяют избежать мучений больного в последние дни жизни.

Сухость и болезненность в полости рта могут быть обусловлены кандидозом (рекомендуется нистатин), обезвоживанием (следует в разумных пределах обеспечить гидратацию больного; если возможно, дайте пить). Облегчение состояния приносят частое питье небольшими глотками, сосание кусочков льда (обеспечьте тщательную гигиену полости рта во избежание развития инфекции). Иногда сухость во рту обусловлена применением холинолитиков или некоторых антидепрессантов; в таких случаях препарат отменяют или корригируют дозу.

Тошнота и рвота, вызванные самим заболеванием или опиоидными средствами, сильно отягощают состояние больного, и иногда их труднее устранить, чем боль. При неэффективности монотерапии применяют два препарата с разным механизмом действия, например метоклопрамид (антагонист дофаминового D2-рецептора), или ондансетрон (антагонист 5-НТ3-рецептора), или гиосцин (антимускариновый препарат). Рвота при гиперкальциемии служит показанием к применению противорвотных средств; кроме того, она требует лечения, направленного на устранение ее причины.

Потливость в ночное время может очень беспокоить больного и вызывать бессонницу; рекомендуется индометацин.

Беспокойство. Больным, находящимся в терминальном состоянии, у которых беспокойство не вызвано болями или переполнением мочевого пузыря, вводят метотримепразин (фенотиазиновый транквилизатор с анальгетическим действием аналгезирующего средства). Его можно комбинировать с морфином (или диаморфином), оказывающим как транквилизирующее, так и обезболивающее действие. Диазепам (сибазон) эффективен при мышечных подергиваниях.

Прием внутрь твердых лекарственных форм не только затруднен для ослабленного лежачего больного, но они могут задерживаться в пищеводе, особенно если их не запивать достаточным количеством жидкости. Препарат запивают как минимум двумя большими глотками (около 100 мл); больного при этом необходимо приподнять.

Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи. Это состояние корригируют холинолитиками: флавоксатом, теродилином, оксибутинином. Однако холинолитики могут вызывать задержку мочи при анатомической обструкции. Боль (и рефлекторный мышечный спазм) при введении катетера можно облегчить диазепамом.

Повышенное внутричерепное давление: дексаметазон использовать неограниченно; можно снизить дозу до 5 мг/сут, если это реально.

Грибовидно разрастающиеся опухоли и язвы издают запах вследствие размножения анаэробных бактерий. Рекомендуется местное применение повидон-йода или геля с метронидазолом.

- Рекомендуем вам также статью "Механизм действия наркотических (опиоидных) анальгетиков"

Оглавление темы "Наркотические анальгетики":
  1. Лечение боли у онкологических больных - принципы терапии
  2. Симптоматическое лечение у больных раком - рекомендации
  3. Механизм действия наркотических (опиоидных) анальгетиков
  4. Влияние морфина на органы и системы
  5. Влияние морфина на нервную систему. Эффекты
  6. Влияние морфина на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта, мочевых путей
  7. Влияние морфина на сердечно-сосудистую систему
  8. Развитие привыкания к морфину
  9. Фармакокинетика морфина
  10. Показания для применения морфина и его аналогов