Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Высыпания на коже от лекарственных препаратов - диагностика, лечение

Лекарственные средства как при системном, так и при местном применении нередко вызывают сыпи, причем один и тот же препарат у разных людей может вызывать различные высыпания.

Возникший вследствие действия раздражающего вещества или аллергический контактный дерматит подобен экзематозной реакции; он часто провоцируется противомикробными, местноанестезирующими и местными антигистаминными препаратами, а также кортикостероидами для наружного применения. Его причиной нередко бывает наполнитель (основа), в который включено активное вещество.

Реакции на лекарственные средства для системного использования обычно носят эритематозный характер; по клинике они сходны с коревой или скарлатинозной сыпью или полиморфной эритемой. Причины этих реакций не ясны. Они, как правило, появляются в течение первых 2 нед лечения, однако некоторые иммунологические реакции могут развиваться спустя месяцы.

Хотя лекарства меняются, клинические проблемы остаются удручающе теми же: у больного развивается сыпь на фоне приема различных таблеток; какие из них, если не все вместе, вызвали у него сыпь, и что с этим делать? Просто отменить все лекарства -не выход, хотя сам факт, что это часто можно сделать, вызывает некоторые сомнения относительно необходимости этих лекарств для больного. В то же время иногда абсолютно необоснованно все потенциально ценные препараты исключаются из дальнейшего применения. Очевидно, необходимы некоторые руководящие принципы, однако не существует никаких правил, которые помогли бы решить этот вопрос.

В каждом случае врач должен ответить себе на перечисленные ниже вопросы.
• Можно ли исключить другие кожные заболевания?
• Совместимы ли изменения кожи с действием лекарственного средства?
• Какое из лекарств наиболее вероятно ответственно за данное клиническое проявление?
• Стоит ли проводить какие-либо дальнейшие анализы?
• Существует ли необходимость в проведении какого-либо лечения?

Несмотря на большое разнообразие кожных реакций на лекарственные средства, прослеживается их определенная специфичность, особенно на препараты, применяемые систематически.

Угри появляются вследствие приемов кортикостероидов и андрогенов.

Токсическая эритема развивается, как правило, на 9-й день лечения (или на 2 —3-й день, если больной получал препарат ранее; она может сопровождать лечение противомикробными средствами, особенно ампициллином, сульфаниламидами и их производными из группы сульфонилмочевины), фуросемидом и тиазидными диуретиками. Токсическая эритема может начаться даже после завершения курса лечения.

Полиморфная эритема развивается под влиянием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), сульфаниламидов, барбитуратов, фенито-нина.

Узловатая эритема может быть обусловлена сульфаниламидами, пероральными контрацептивами, празозином.

Аллергия на лекарство

Аллергический васкулит могут вызывать сульфаниламидные средства, НПВС, тиазиды, хлорпропрамид, фенитонин (дифенин), пенициллин, ретиноиды.

Пурпура развивается под влиянием мочегонных тиазидового ряда, сульфаниламидов, производных сульфонилмочевины, фенилбутазона, хинина.

Экзема более характерна для пенициллинов и фенотиазинов.

Эксфолиативный дерматит и эритродермия могут быть обусловлены применением препаратов золота, фенитонина, карбамазепина, аллопуринола, пенициллинов, нейролептиков, изониазида.

Фоточувствительность: см. выше.

Красная волчанка типична для гидралазина, изониазида, прокаинамида, фенитоина, пероральных контрацептивов.

Лихеноидная сыпь встречается при лечении блокаторами бета-адренорецепторов, хлорохином, тиазидами, фуросемидом, каптоприлом, препаратами золота, фенотиазинами.

Пузырчатка может быть вызвана пеницилламином, каптоприлом, пироксикамом, пенициллином, рифамницином.

Буллезный пемфигоид (пузырчатка неакантолитическая) может развиваться при приеме фуросемида (и других родственных сульфаниламидам препаратов), пеницилламина, пенициллина, а также при проведении терапии псораленом в сочетании с ультрафиолетовыми лучами с длиной волн 320 — 400 нм (ПУФ-А).

Постоянные высыпания — это сыпи, которые рецидивируют в одном и том же месте, часто в форме круга, после каждого приема лекарства, например фенолфталеина (слабительное), сульфаниламидных средств, хинина (в тонизирующих напитках), тетрациклина, барбитуратов, наироксена, нифедипина.

Синдром Стивенса — Джонсона и токсический энидермальный некролиз развиваются при приеме противосудорожных средств, сульфаниламидных препаратов, аминопенициллинов, НПВС с оксикамом, аллопуринола, хлормезанона, кортикостероидов.

Фиксированная лекарственная сыпь

Крапивница и отек Квинке вызываются пенициллинами, эналаприлом, препаратами золота, нестероидными противовоспалительными средствами, в частности аспирином.

Псориаз усугубляют препараты лития и противомалярийные средства.

Зуд без сыпи появляется при приеме пероральных контрацептивов, фенотиазинов, рифампицина (холестатическая реакция).

Облысение наступает при лечении цитотоксическими противораковыми средствами, при приеме ацитретина, пероральных контрацептивов, применении гепарина, андрогенных стероидов (у женщин), вальпроата натрия, препаратов золота.

Пигментация появляется вследствие приема пероральных контрацептивов (в светочувствительных областях), фенотиазинов, тяжелых металлов, амиодарона, хлорохина (пигментация ногтей и неба, депигментация волос), миноциклина.

Нормализация состояния после отмены лекарственного средства, обусловившего развитие вышеописанных симптомов, наступает через несколько дней, но реакции, подобные лишаю, исчезают только через несколько недель.

Диагноз ставят на основании лекарственного анамнеза. Кожные реакции возникают чаще на раннем этапе лечения (в течение первых дней). Подтверждать диагноз путем повторного назначения препарата после исчезновения кожной реакции возможно при постоянных по локализации высыпаниях, которые могут развиваться как часть генерализованной реакции, например васкулит.

Тесты на появление пятен и кожные пробы на фоточувствительность полезны при контактном дерматите, поскольку они воспроизводят лежащий в основе процесс, но их следует проводить только опытным специалистам. Посредством кожных проб можно смоделировать все проблемы лекарственной аллергии, например возникающие при метаболизме лекарственного вещества, связывании с белком, а также летальный анафилактический шок.

Лечение. Устраните причину; используйте охлаждающие аппликации и средства против зуда; рекомендуется системное применение блокатора гистаминовых Н1-рецепторов при острой крапивнице; в тяжелых случаях назначьте кортикостероид.

- Рекомендуем вам также статью "Лекарства для лечения заболеваний кожи"

Оглавление темы "Лекарственные средства в дерматологии":
  1. Лекарства применяемые в дерматологии различного назначения
  2. Высыпания на коже от лекарственных препаратов - диагностика, лечение
  3. Лекарства для лечения заболеваний кожи
  4. Лекарства для лечения псориаза
  5. Лекарства для лечения угрей (акне) - третиноин, изотретиноин
  6. Лекарства для лечения крапивницы
  7. Лекарства для лечения инфекций кожи
  8. Принципы лечения боли - группы препаратов
  9. Боль и ее характеристика. Феномен боли
  10. Механизмы обезболивания - аналгезии