Тиопентал-натрий представляет собой короткодействующий барбитурат, однократная доза которого, введенная внутривенно, быстро вызывает сон и анестезию без аналгезии. Эта быстрота начала действия обеспечивается его обширным распределением в сосудистых тканях мозга и других органов и проявляется начальным резким снижением концентрации в плазме (t1/2 9 мин).

Затем тиопентал-натрий распределяется медленнее, проникая в ткани (t1/2 60 мин), и в течение этой фазы происходит выход из наркоза (отсюда кратковременность эффекта). Окончательное медленное снижение концентрации в плазме (t1/2 9 ч) отражает распределение в плохо обеспеченной кровью жировой ткани и метаболизм в печени. Поэтому последующие дозы препарата вызывают продолжительную анестезию, так как в дальнейшем препарат элиминируется только в результате его разрушения, но не за счет перераспределения.

Преимущества. Однократная доза тиопентал-натрия обычно оказывает подавляющее действие на функцию мозга через 30 с (время одного кругооборота крови от руки к мозгу), и этот эффект сохраняется примерно 4 — 7 мин. Анестезия вызывается быстро, без неприятных ощущений и возбуждения.

Недостатки. Тиопентал-натрий оказывает незначительное аналгезирующее действие. Любая мышечная релаксация слишком кратковременна для того, чтобы иметь практическое значение. В отличие от кетамина тиопентал-натрий не может использоваться как единственное анестетическое средство, поскольку необходимые большие повторные дозы накапливаются в жировых тканях и затем очень медленно высвобождаются, что приводит к длительной анестезии и длительному выходу из наркоза, характеризующемуся сонливостью и угнетением дыхательной и циркуляторной функций.

Применение. Тиопентал-натрий используется для вводного наркоза до введения ингаляционных и других анестетиков.

Дозы и введение тиопентала натрия. Взрослые и дети: 3 — 5 мг/кг внутривенно в течение 10—15 с, при необходимости повторить через 20 — 30 с. Дозы варьируют; их уменьшают для пожилых лиц с гиповолемией, а также пациентов, прошедших интенсивную премедикацию наркотическими или другими депрессантами мозга.

Противопоказания. Тиопентал-натрий не следует применять, если есть сомнения в том, что удастся поддерживать проходимость дыхательных путей, или при наличии аллергии к барбитуратам, выраженной сердечно-сосудистой патологии, гипотензии, диспноэ, обструктивного заболевания дыхательных путей, астматического состояния, болезни Аддисона, нарушения функции печени, микседемы, смешанной или перемежающейся порфирии.

Предосторожности. Тиопентал-натрий должен по возможности применяться под наблюдением опытного специалиста-анестезиолога. Следует подготовить оборудование для реанимации и эндотрахеального зондирования.

Пациент должен всегда лежать на спине, поскольку даже небольшая передозировка может вызвать гинотензию.

Концентрация выше 25 мг/мл иногда становится причиной тромбофлебита. Местная транссудация у некоторых больных приводит к обширному некрозу и отторжению некротических масс. Внутриартериальная инъекция вызывает интенсивную боль, а также спазм артерии, в связи с чем возникает потребность в местном применении сосудорасширяющих средств, дополненных при необходимости, блокадой плечевого сплетения и антикоагулирующим средством.

Побочные реакции тиопентала натрия. После внутривенного введения может последовать короткий период апноэ. Быстрое введение иногда приводит к выраженной гипотензии и икоте. Кашель, чиханье или спазм гортани возможны при вхождении в наркоз.

Взаимодействия тиопентала натрия с лекарственными средствами. Другие депрессанты мозга, например опиоиды, могут усиливать действие тиопентал-натрия. Гипотензивные средства или диуретики могут усиливать гипотензивный эффект.

Передозировка тиопентала натрия. Большая передозировка приводит к угнетению дыхания (при этом требуется принудительная вентиляция кислородом) и к гипотензии, прогрессирующей до острой сосудистой недостаточности. В последнем случае головной конец операционного стола следует немедленно опустить. Плазмозаменители и сосудосуживающие средства рекомендуются для больных, которым эта мера не помогает.

Метогекситон представляет собой барбитурат, подобный тиопентал-натрию.

Пропофол (производное фенола) отличается тем, что после введения последней дозы сознание восстанавливается примерно через 4 мин. Он применяется как для индукции, так и для поддержания наркоза (внутривенным вливанием) при процедурах, продолжающихся до 1 ч. Действие однократной дозы заканчивается ее распределением; период полу выведения (t1/2,) составляет 45 мин.

- Рекомендуем вам также статью "Кетамин - показания, противопоказания, побочные эффекты"

1. Фармакология ингаляционных анестетиков
2. Закись азота - показания, противопоказания, побочные эффекты
3. Галотан (фторотан) - показания, противопоказания, побочные эффекты
4. Энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран, эфир - показания, противопоказания, побочные эффекты
5. Кислород в анестезии - показания, противопоказания, побочные эффекты
6. Загрязнение воздуха операционных - вред работы анестезиологом
7. Фармакология внутривенных анестетиков
8. Тиопентал-натрий - показания, противопоказания, побочные эффекты
9. Кетамин - показания, противопоказания, побочные эффекты
10. Фармакология миорелаксантов - механизмы действия