Советуем для ознакомления:

Фармакология:

Популярные разделы сайта:

Выбор антибиотика при пневмонии

Представление о возможном возбудителе на основании клинических особенностей заболевания позволяет сделать правильный выбор нротивомикробного средства.

Выбор антибиотика при пневмонии у ранее здоровых лиц:

• Заболевание с вовлечением одной или нескольких долей легкого почти всегда вызывается Streptococcus pneumoniae (пневмококком). Возбудителем пневмонии, развившейся после гриппа, может быть Haemophilus influenzae, хотя чаще он вызывает обострения хронического бронхита.
При подтвержденном диагнозе пневмококковой пневмонии препаратом выбора служит бензилпенициллин внутривенно; в качестве альтернативы используют амоксициллин или эритромицин у больных с аллергией на пенициллин.

Пневмонию после гриппа часто вызывает Streptococcus aureus; в этом случае для лечения применяют комбинацию фузидата натрия и флуклоксациллина внутривенно.

Атипичная пневмония может быть вызвана Mycoplasma pneumoniae (в этих случаях заболевание иногда носит эпидемический характер), или реже Chlamydia psittaci (пситтакоз/орнитоз), либо Coxiella burnetii (лихорадка Ку). Этим больным назначают тетрациклин перорально.
Лечение при орнитозе (пситтакоз) должно продолжаться в течение 10 дней после того, как поднялась температура, а при микоплазменной пневмонии и лихорадке Ку — до 3 нед для предотвращения рецидива.

Выбор антибиотика при нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии:

Пневмония определяется как внутрибольничная или нозокомиальная (от греческого nosokomean — больница), если она приобретена спустя по меньшей мере 3 дня после госпитализации. Она встречается прежде всего у тяжелобольных или выздоравливающих после операций на брюшной или грудной полости.

Обычные патогены - Starhylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae и Haemophilus influenzae. Целесообразно начать лечение ципрофлоксацином или цефтазидимом, пока не станут известны результаты высева культуры патогенов из мокроты и их чувствительности к антибиотикам.

Выбор антибиотика при пневмонии у лиц с хроническим заболеванием легких:

Микроорганизмы, обитающие в норме в верхних дыхательных путях, размножаются в поврежденных легких, особенно после вирусных инфекций, застойных явлений в легких или инфаркта легкого.
Таким образом, обычно развиваются смешанные инфекции, а поскольку патогенными факторами часто служат Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae, препаратом выбора должен быть амоксициллин или триметоприм, однако, если ответная реакция неадекватна, следует применять ко-амоксиклав или хинолон.

Klebsiella pneumoniae обычно имеет тенденцию вызывать заболевание легких, сопровождающееся образованием абсцессов, особенно в верхних долях, у ослабленных лиц пожилого возраста. Для лечения больных рекомендуется цефотаксим, возможно, в сочетании с аминогликозидом.

Moraxella (ранее Branhamella) catarrhalis обитает в полости рта и глотке, может быть патогеном; поскольку многие штаммы образуют бета-лактамазу, следует использовать ко-амоксиклав или эритромицин.

Первая помощь при пневмонии

Первая помощь при пневмонии

Выбор антибиотика при невмонии у больных с иммунодефицитом

Пневмония является обычным заболеванием, например, у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или у лиц, получающих имму-нодепрессанты.

Вызывать заболевание в этих случаях могут обычные патогенные бактерии (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), но часто причинным фактором оказываются микроорганизмы, обладающие более низкой природной вирулентностью (вирусы, грибы). В связи с этим приходится предпринимать энергичные усилия для того, чтобы идентифицировать микроорганизм в смыве из бронхов или при биопсии легких, если это удается.
• Пока патогенный фактор неизвестен, больного следует лечить противомикробными препаратами широкого спектра действия, такими как аминогли-козид в сочетании с амоксициллином.
• Аэробные грамотрицательные бактерии, например Enterobacteriaceae, Klebsiella spp., являются патогенными факторами в половине случаев заболеваний и подавляются цефотаксимом или цефтазидимом.
• Важным патогенным фактором заболеваний дыхательных путей в этой группе являются простейшие Pneumocystis carinii, в отношении которых эффективен ко-тримоксазол в дозе 120 мг/кг/сут перорально или внутривенно но полдозы 2 раза в день в течение 14 дней либо пентамидин.
• У больных с иммунодефицитом вызывать пневмонию может Pseudomonas aeruginosa; лечение описано в отдельной статье на нашем сайте Доммедика.

Выбор антибиотика при болезни «легионеров»

Legionella pneumophila подавляется эритромицином по 2 —4 г/сут внутривенно в несколько приемов; в случае устойчивости микроорганизма добавляют рифампицин.

Первая помощь при пневмонии (продолжение)

Первая помощь при пневмонии

Выбор антибиотика при пневмонии, вызванной анаэробными микроорганизмами

Заболевание обычно развивается после вдыхания отделяемого ротоглотки либо вследствие наличия другой легочной патологии, например инфаркта легких или рака бронхов. Патогенными факторами служат анаэробные стрептококки, Bacteroides spp. и Fusobacterium. Диагноз трудно поставить до получения результатов бактериологического исследования свежеприготовленного образца.

Для предотвращения рецидивов может потребоваться лечение цефуроксимом в сочетании с метронидазолом в течение нескольких недель.

Абсцесс легких лечат в соответствии с идентифицированным микроорганизмом и при необходимости путем хирургического вмешательства.
Эмпиему лечат в зависимости от выделенного микроорганизма и с помощью аспирации и дренажа.

- Рекомендуем вам также статью "Выбор антибиотика при эндокардите"

Оглавление темы "Выбор антибиотика при заболеваниях":
  1. Выбор антибиотика при инфекции крови - септицемии
  2. Выбор антибиотика при синусите (гайморите)
  3. Выбор антибиотика при среднем отите
  4. Выбор антибиотика при воспалении глотки - фарингите
  5. Профилактика стрептококковых воспалений глотки - фарингитов
  6. Выбор антибиотика при бронхите
  7. Выбор антибиотика при пневмонии
  8. Выбор антибиотика при эндокардите
  9. Профилактика инфекционного эндокардита
  10. Выбор антибиотика при менингите