Выбор антидепрессанта при беспокойстве и панической атаке

Фармакология:

Выбор антидепрессанта при беспокойстве и панической атаке

Выбор и метод применения анксиолитических средств:
• Бензодиазепины, такие как диазепам, оксазепам, относятся к средствам первого выбора.
• бета-Адреноблокаторы, например пропранолол (анаприлин), применяются при соматической симптоматике.
• Антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптилин) используют при депрессии с тревожным состоянием.
• Буспирон приемлем в тех случаях, когда допустима двухнедельная задержка в проявлении эффекта.
• Другие лекарственные средства, такие как хлорметиазол, применяют у лиц пожилого возраста, а также у больных алкоголизмом.

Многократные приступы панического состояния можно иногда полностью предотвратить антидепрессантами или буспироном (с ожидаемой задержкой начала действия препарата). Такой антидепрессант, как бензодиазепин алпразолам, быстро оказывает эффект, но связан с риском развития зависимости с тяжелым синдромом отмены.

Вместо низких доз нейролептиков, например аминазина (хлорпромазин), при состоянии беспокойства в настоящее время применяют бензодиазепины. Нейролептики относятся к эффективным средствам, но вызывают слишком много побочных реакций со стороны вегетативной нервной системы.

Применение бензодиазепинов следует ограничить 2—4 нед, если состояние беспокойства сильно выражено, лишает человека работоспособности или угнетает его (т.е. эти лекарственные средства не должны применяться при слабо выраженном кратковременном состоянии тревоги.

Бензодиазепины, как правило, вызывают зависимость, поэтому лечение проводят в период обострения состояния беспокойства в течение нескольких дней. Однако в некоторых случаях при длительно сохраняющемся тревожном состоянии, особенно если причина неустранима или с очевидностью не прослеживается, препараты неизбежно применяют длительно. После курса лечения в течение 4 — 6 мес следует попытаться отменить препарат, но иногда это невозможно, и, выбирая из двух зол меньшее, продолжают лечение.
В связи с этим всегда следует с самого начала обдумать целесообразность назначения бензодиазепинов.

К бензодиазепинам развивается толерантность, но их анксиолитическое действие продолжается в течение 6 мес, хотя трудно уловить разницу между обострением состояния беспокойства и синдромом отдачи или отмены.

Бензодиазепины с длительным t1/2 (исходного препарата и/или активного метаболита) предпочтительнее, поскольку оказывают более ровный эффект. Препарат назначают либо однократно на ночь (если нарушен сон), при этом анксиолитическое действие наблюдается и на следующий день, либо в несколько приемов в небольших дозах (с целью свести к минимуму выраженные колебания эффекта в течение дня).

Малорастворимые в жирах оксазепам и лоразепам обладают более ровным действием, так как медленнее всасываются и проникают в центральную нервную систему.

Больным, у которых выражены соматические симптомы, рекомендуется применять бета-адреноблокаторы. Они могут быть достаточно эффективны как сами по себе, так и в сочетании с бензодиазепинами.

Тяжелая утрата. При неожиданной тяжелой утрате было бы жестоко лишать расстроенного человека возможности успокоиться и поспать. Однако в лекарствах нет необходимости при менее остром стрессе, и есть основания полагать, что бензодиазепины могут подавлять психологическую адаптацию к тяжелой утрате.

- Рекомендуем вам также статью "Бензодиазепины - история открытия, механизм действия"

Оглавление темы "Антидепрессанты - анксиолитики":