Выбор препаратов для лечения маний

Фармакология:

Выбор препаратов для лечения маний

Мания может сопровождаться повышенной активностью норадренергической передачи, т.е. это состояние противоположно депрессии. Лекарственные средства, усиливающие эту передачу (ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, леводопа), могут вызывать манию. Эффективны препараты лития; точно механизм их действия в настоящее время не установлен.

Поскольку эффект препаратов лития развивается медленно (2 — 3 нед), их не применяют в качестве единственного средства при остром маниакальном состоянии, когда предпочтительнее использовать нейролептики. Препараты лития назначают при заболевании средней тяжести, но главное их свойство состоит в профилактике рецидивов мании. В качестве альтернативных средств для профилактики и лечения применяют карбамазепин и вальпроат.

Острое тяжелое маниакальное состояние служит показанием к лечению пропазином (перорально) или галоперидолом (5 —10 мг внутримышечно), при необходимости введение препаратов повторяют. При менее острых состояниях используют более низкие дозы с переходом на прием препаратов внутрь для длительного лечения.

Если больной находится в одноместной палате, под наблюдением квалифицированной медицинской сестры, то потребуются сравнительно небольшие дозы нейролептика, так как в этих условиях возбуждение проходит быстрее, чем в присутствии других больных или если больной остается в полном одиночестве.

У некоторых больных маниакальные состояния не купируются даже большими дозами нейролептика до тех пор, пока у них внезапно не разовьется коллапс с угнетением дыхания. При состояниях средней тяжести, если нет необходимости в оказании экстренной помощи, можно использовать препараты лития.

Профилактика маниакально-депрессивного состояния. Если это состояние колеблется между маниакальным и депрессивным (биполярное состояние), эффективным средством профилактики служит препарат лития. В тех случаях, когда препараты лития неэффективны, применяют карбамазепин.

Лечение навязчиво-компульсивного расстройства. Психотерапия может быть эффективно дополнена антидепрессантом, ингибирующим обратный захват серотонина (кломипрамин, флуоксетин), иногда анксиолитическим седативным средством.

Тяжелая хроническая фобия, резистентная к другому лечению, может поддаваться действию ингибиторов МАО или трициклических антидепрессантов, несмотря на отсутствие явной депрессии.

Выраженные поведенческие нарушения: нейролептик или бензодиазепин перорально или внутримышечно.

Оглавление темы "Психофармакология":