Зависимость от бензодиазепинов развивается через несколько недель регулярного приема терапевтических доз и проявляется синдромом отмены при внезапном прекращении приема препарата. Зависимость может возникнуть и раньше при применении препаратов с коротким t1/2? однако эффект отмены (абстиненция) плохо коррелирует с t1/2.

Симптомы синдрома отмены появляются через 2 — 3 дня при приеме алпразолама и лоразепама, но могут запаздывать на 2 — 3 нед при применении диазепама. Они нивелируются в течение 2 — 4 нед и в значительной степени зависят от особенностей личности больного, т.е. их следует рассматривать как пассивно зависимые признаки.

К симптомам синдрома относятся состояние беспокойства, возбуждение, раздражительность, спутанность сознания, бред, деперсонализация, нарушения сна, тремор, головная боль, мышечные подергивания или боли, повышенная потливость и диарея. Однако бензодиазепины применяются для устранения именно таких симптомов, поэтому во многих случаях трудно определить, с чем связаны эти реакции при отмене препарата — с синдромом отмены или болезненным состоянием.

После продолжительного приема препарата в высоких дозах резкая отмена может вызвать нарушение сознания, бред, психотические реакции и судороги. Если симптомы синдрома отмены сохраняются в течение нескольких месяцев, их интерпретация требует особого внимания.

Отменять бензодиазепины следует постепенно уже через 3 нед применения, а при более длительном приеме дозу нужно уменьшать очень медленно, например на 0,125 (1/8) дозы каждые 2 нед, при этом весь период отмены может продолжаться 6—12 ч. Отменять препарат следует медленнее при появлении выраженной симптоматики (незначительные симптомы можно купировать бета-адреноблокаторами).

При отмене препарата с коротким t1/2 его можно заменить на препарат с более продолжительным t1/2, например диазепам, чтобы уменьшить резкие колебания концентрации препарата в плазме. Особенно трудно переносится отмена последней дозы. При тяжело протекающем синдроме отмена должна проводиться с параллельным назначением седативного антидепрессанта.

Зависимость может быть минимальной, если назначать небольшие дозы препаратов короткими или прерывистыми курсами. Только в исключительных случаях бензодиазепины можно принимать в течение нескольких недель.

*Трудность оценки симптомов показана в исследовании, в котором больным, проходящим длительную терапию диазепамом, предлагали описать их состояние; при этом им говорили, что препарат отменен, на самом же деле фактически доза оставалась той же самой [Tyrer P. et al., Lancet].

*Британский национальный справочник по фармакологии советует переводить больного на диазепам в начале отмены и приводит следующие эквиваленты: 5 мг диазепама = 15 мг хлордиазепоксида, 0,5 — 1 мг лопразолама, 0,5 мг лоразепама, 0,5 — 1 мг лорметазепама, 5 мг нитразепама, 15 мг оксазспама, 10 мг темазепама (250 мкг триазолама).

- Рекомендуем вам также статью "Побочные эффекты бензодиазепинов и их передозировка"

1. Влияние возраста, пищи на сон
2. Показания для лечения беспокойства
3. Выбор антидепрессанта при беспокойстве и панической атаке
4. Бензодиазепины - история открытия, механизм действия
5. Показания для применения бензодиазепинов - выбор, подбор дозы
6. Привывание к антидепрессантам - зависимость от бензодиазепинов
7. Побочные эффекты бензодиазепинов и их передозировка
8. Лоразепам, алпразолам, триазолам - показания, побочные эффекты
9. Антагонист (антидот) бензодиазепиновых препаратов: флумазенил (Анексат)
10. Буспирон (Буспар) - показания, побочные эффекты