Советуем для ознакомления:

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Алкоголизм при туберкулезе - диагностика, лечение

В МКБ-10 расстройства, возникающие при употреблении психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, химические соединения и лекарственные вещества), выделены в самостоятельный класс, класс F1. Общим для них является состояние эйфории, развитие абстинентного синдрома, изменение толерантности организма к применяемым веществам, нарастание социальной дезадаптации и деградации.

Алкоголизм составляет подкласс F10 в МКБ-10 и является заболеванием, которое вызвано злоупотреблением алкоголя. Расстройства, которые появляются вслед за его употреблением, связаны с острой алкогольной интоксикацией (опьянением). Степень их выраженности зависит от количества алкоголя, типа личности, состояния организма и его защитных систем.

Эти расстройства проявляются нарушениями адекватного восприятия действительности и неправильными решениями. Эйфория, возникающая при этом, вызывает стремление к раскрепощению, повышению общительности, раздражительности, агрессивности, к необычным поступкам, к депрессии, ощущению безысходности, дурашливости и последующей частичной амнезии. При этом следует помнить, что больные алкоголизмом имеют склонность к преуменьшению имеющихся проблем и даже отрицают тягу к алкоголю.

Системное потребление алкоголя усиливает тягу к спиртному. Непреодолимое стремление к нему характеризует сформировавшуюся физическую зависимость от него. Бытовое пьянство (эпизодический прием алкоголя) ведет к деградации личности.

В невротической стадии появляются психическая зависимость от алкоголя, рост толерантности к нему, нарушения сна и аппетита; в наркотической стадии усиливается тяга к спиртному и появляется абстинентный синдром (астеновегетативные проявления, алкогольные психозы в форме делирия, алкогольные полиневриты и др.); в энцефалопатической стадии на фоне снижения толерантности к спиртному возникают грубые органические изменения личности с развитием интеллектуально-мнестического эффекта (алкогольная энцефалопатия).

В патогенезе алкоголизма важная роль принадлежит катехоламинам (дисфункция дофаминовой системы и эндорфинов), что определяет состояние алкогольной зависимости. Важную роль играют в этом психотравмирующие события и состояние наследственности. Роль последней осуществляется через ферментные системы организма.

В процессе диагностики алкогольной интоксикации оценивают поведение (мимика), запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, координацию движений, положительность пробы Раппопорта, концентрацию алкоголя в крови и других биологических жидкостях.

Эквиваленты алкоголя

Алкоголизированный организм становится более чувствительным к заражению туберкулезом и сокращению продолжительности жизни, вызывая морфологические изменения в легочной ткани и бронхах (набухание и слущивание альвеолярного эпителия, воспалительная инфильтрация в ацинусах и дольках легкого, постепенная облитерация мелких сосудов, нарушения питания легочной ткани).

Нарушения обмена веществ, прежде всего белкового, ведут к нарушениям в системах иммунитета и реактивности. Этому способствуют нарушение питания и возникшие нарушения функционального и морфологического состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Из-за алкогольных проблем больные не проходят ФЛГ-исследований и поздно обращаются к врачам в связи с появлением у них торакальной симптоматики. Туберкулезный процесс, присоединившийся к алкоголизму, как правило, двусторонний, распространенный. Заболевание у больных склонно к прогрессированию, может сопровождаться распадом легочной ткани, легочными кровохарканьями, кровотечениями и формированием поликавернозных изменений.

Имеется прямая сильная зависимость между злоупотреблением алкоголя и туберкулезом: чем более выражен алкоголизм, тем тяжелее и распространеннее бывает туберкулез. Алкоголизм приводит к обострениям или рецидивам туберкулеза после его клинического излечения.

В лечении сочетанной патологии имеются большие трудности: позднее обращение за медицинской помощью, нарушение режима в лечебном учреждении, перерывы в приеме туберкулостатических препаратов. Результаты лечения туберкулеза у алкоголиков значительно хуже, чем у лиц, не употребляющих алкоголь. У алкоголиков необходимо чаще использовать парентеральные методы введения антибиотиков и химиопрепаратов и своевременно проводить хирургические вмешательства.

Одной из важнейших лечебных задач в лечении алкоголизма и алкогольных психозов является устранение интоксикации, абстинентного синдрома и лечение алкогольной зависимости.

Дезинтоксикация основывается на обильном введении жидкости различными методами и применении диуретиков. Введение нооторопов (пирацетам, фенибут, пантогам), гепатопротекторов и инсулина в малых дозах, апоморфина, пирогенала способствует активности внутренних антиинтоксикационных процессов в организме. Применение симптоматических средств, средств, влияющих на состояние сердечно-сосудистой системы, психотропных средств, уменьшающих тревогу, нормализующих вегетативную деятельность, нейролептиков, а также витаминов и средств, активирующих реактивность организма, относится к разделу патогенетического лечения.

В ликвидации алкогольной зависимости важная роль отводится психотерапии (аутотренинг, групповые методики), реабилитационным мероприятиям, трудотерапии, семейной психотерапии, антидепрессантам и нейролептикам. Медленно, на фоне мучительного состояния больного, можно добиться выраженного положительного эффекта. Лечение больных с алкогольными психозами целесообразно проводить в специализированном стационаре.

В профилактике пьянства и алкоголизма важная роль принадлежит эффективности антиалкогольной пропаганды. Она должна быть убедительной. Эта работа направляется на глубокое убеждение больного во вредных последствиях злоупотребления алкоголем, в том числе и ежедневного употребления спиртных напитков в умеренных дозах. В беседах с больными необходимо больше уделять внимания социальному аспекту алкоголизма.

Этапы развития алкоголизма

- Рекомендуем вам также статью "Наркомания у больных туберкулезом - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Туберкулез и саркоидоз":
  1. Алкоголизм при туберкулезе - диагностика, лечение
  2. Наркомания у больных туберкулезом - диагностика, лечение
  3. ВИЧ и СПИД у больных туберкулезом - диагностика, лечение
  4. История изучения саркоидоза
  5. Причины саркоидоза и механизмы его развития
  6. Патоморфология (патологическая анатомия) саркоидоза
  7. Классификация саркоидоза R. Wurm и ЦНИИТ РАМН
  8. Клиника саркоидоза и его проявления
  9. Диагностика саркоидоза и его критерии
  10. Дифференциальная диагностика саркоидоза