Советуем для ознакомления:

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Бронхоскопия в диагностике туберкулеза - эффективность

Бронхоскопия — метод эндоскопической диагностики, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность трахеи и бронхов, записать ее изображение на видеопленку, изучить сосудистый рисунок, рельеф слизистой оболочки, конфигурацию устьев и шпор бронхов. При ее проведении могут выполняться биопсия и лечебные процедуры.

В практическую медицину она внедрена Г. Киллианом (G. Killian) в 1897 г. В 1968 г. появился первый гибкий эндоскопический прибор на основе волоконной оптики — фибробронхоскоп.

В настоящее время используются два вида бронхоскопии — ригидная бронхоскопия, проводимая с помощью пустотелых металлических трубок, присоединяемых к телескопу, и фибробронхоскопия, которая проводится прибором с оптической системой и гибким управляемым тубусом, где имеется светопроводник и канал для выполнения лечебно-диагностических манипуляций.

Ригидная бронхоскопия проводится с использованием дыхательного бронхоскопа Фриделя, имеющего устройство для искусственной вентиляции легких. Ригидную бронхоскопию проводят под наркозом с применением мышечных релаксантов. Показаниями для выполнения ригидной бронхоскопии являются:
— центральные опухоли бронхов;
— интенсивное легочное кровотечение;
— инородные тела трахеи и бронхов;
— стенозы трахеи;
— массивная обтурация (бронхиальный секрет, кровь, аспирация содержимого желудка, утопление).

Противопоказаниями для проведения ригидной бронхоскопии являются повреждения и анкилозы нижней челюсти, повреждения позвоночника, заболевания полости рта, а также наличие общих противопоказаний для наркоза.

Фибробронхоскопия менее травматична, чем ригидная бронхоскопия. Ее проводят под местной анестезией 2 % раствором лидокаина. Этот метод может применяться и в амбулаторных условиях. В зоне видимости при фибробронхоскопии оказываются субсегментарные бронхи и большинство бронхов 5-го порядка. Аппарат для ее проведения имеет биопсийные шеточки и щипцы, которые вводятся через инструментальный канал.

В настоящее время применяются видеооптические системы, выводящие изображение на видеомонитор. Это дает возможность снять весь процесс исследования и записать изображение.

Фибробронхоскопия проводится натощак в положении лежа на спине. При этом применяется трансназальный путь, реже — трансоральный. В начале исследования проводится анестезия, а затем — введение прибора и осмотр трахеобронхиального дерева.

В первую очередь осматривают бронхи здорового легкого, а затем — бронхи на стороне патологического процесса при его односторонней локализации. При двусторонней локализации процесса вначале осматривают бронхи правого легкого. В процессе бронхоскопического исследования оцениваются диаметр просвета бронха, тонус и подвижность бронхиальной стенки, бронхиальное содержание и состояние слизистой оболочки бронхов.

Показания для фибробронхоскопии:

— подозрение на новообразование трахеи и бронхов;
— кровохарканье и легочное кровотечение;
— деструктивная и/или аспирационная пневмония, абсцесс легкого;
— диссеминированные процессы в легких, нуждающиеся в морфологической верификации путем проведения трансбронхиальной биопсии легких;
— подозрение на инородное тело трахеи и бронхов;
— стеноз трахеи;
— подозрение на врожденные аномалии развития бронхов;
— ожоги нижних дыхательных путей;
— пневмонии с затяжным течением;
— хронические заболевания бронхов и легких в фазе обострения;
— немотивированный кашель, продолжающийся более 1 мес.

К абсолютным противопоказаниям для проведения фибробронхоскопии относятся: профузное легочное кровотечение, тяжелый астматический статус, большое инородное тело, тяжелая дыхательная недостаточность, аневризма аорты, гипертоническая болезнь 2 А 3-й стадии, нарушения мозгового кровообращения.

Относительными противопоказаниями для ее проведения являются бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, эпилепсия, нарушение свертываемости крови.

Осложнения при фибробронхоскопии бывают редко. Среди них наблюдаются пневмоторакс, кровотечение, нарушения сердечного ритма, постбронхоскопическая лихорадка, пневмония, бронхоспазм и ларингоспазм.

Бронхоскопия при опухоли
Бронхоскопия при опухоли

Методы биопсии посредством бронхоскопии

Целью биопсии при бронхоскопии является морфологическая верификация патологического процесса.

Различают следующие виды биопсии:
— прямая биопсия слизистой — биопсия щипцами, пункционная биопсия и браш-биопсия;
— прицельная биопсия периферических образований легких под рентгенологическим контролем;
— чрезбронхиальная биопсия легкого (ЧББЛ).

Цитологическое и гистологическое исследования полученного при биопсии материала нередко являются решающими в диагностике. Нормальное трахео-бронхиальное дерево при эндоскопическом исследовании имеет четко выраженный хрящевой рисунок, розовую окраску слизистой и округлую форму просвета бронхов. Межбронхиальные шпоры выглядят ровными и имеют узкие гребни. Бронхиальный секрет в просветах отсутствует.

Воспалительные изменения бронхов оцениваются по состоянию слизистой оболочки и количеству бронхиального секрета. Эндобронхиальные проявления воспалительного процесса обозначаются термином «эндобронхит». В отличие от неспецифических эндобронхитов туберкулезные отличаются локальными поражениями устьев бронхов, аэрирующих пораженные туберкулезом бронхолегочные сегменты.

При туберкулезном процессе в легких соли извести могут откладываться в прилежащем к бронху лимфатическом узле. Проникновению кальцинатов в бронхи предшествует выбухание бронхиальной стенки с образованием пролежня. Бронхоскопия выявляет обтурацию бронха на фоне гиперемии, отека и кровоточивости слизистой оболочки, которая ведет к сужению просвета бронха и маскировке конкремента.

Возникновение у больного легочного кровохарканья и легочного кровотечения является основанием для проведения бронхологического исследования. Оно будет направлено на выявление источника кровотечения и его причины (доброкачественные, злокачественные опухоли, бронхолитиаз, инородные тела бронхов и др.). При легочных кровотечениях бронхоскопия должна проводиться в условиях, обеспечивающих возможность экстренного хирургического вмешательства на легких.

- Вернуться в оглавление раздела "Фтизиатрия"

Оглавление темы "Исследования при туберкулезе":
  1. Что такое диаскинтест? - оценка результатов
  2. Показатели анализа крови при туберкулезе
  3. Показатели анализа мочи при туберкулезе
  4. Исследования мокроты и биологическая проба при туберкулезе
  5. Дополнительная лучевая диагностика туберкулеза: КТ, МРТ, УЗИ
  6. Углубленная туберкулинодиагностика - варианты, эффективность
  7. Показатели биохимического анализа крови при туберкулезе
  8. Показатели иммунограммы (состояния иммунитета) при туберкулезе
  9. Цитологические исследования при туберкулезе
  10. Бронхоскопия в диагностике туберкулеза - эффективность