Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита, прежде всего, проводится с другими серозными менингитами. Начало заболевания при них, в отличие от ТМ, острое. При этом у больных менее выражен психо-вегетативный синдром. Цитоз у них может быть высоким. Содержание белка характеризуется кратковременным незначительным повышением, сахара — нормальным содержанием или незначительным повышением.

На фоне ускоренного СОЭ изменения в лейкограмме более выражены. Состояние больных быстро улучшается без применения ПТП.

Герпетические менингоэнцефалиты протекают с параличами. В отличие от ТМ параличи и изменения психики могут наступить в первые дни. Неврологическая симптоматика при них более выражена, чем у больных ТМ.

Гнойные менингиты отличаются большой остротой течения. Для них характерны лихорадка, лейкоцитоз и изменения ликвора — гнойный ликвор.

Менингоэнцефалиты на основе подострого септического эндокардита протекают также с менингеальным синдромом и изменениями в легких. Менингеальный синдром у них выражен незначительно. Плеоцитоз в ликворе нейтрофильный, изменчивый. В лейкограмме — выраженный лейкоцитоз. Эффект от применения ПТП отсутствует. Диагностике помогает выявление эндокардита и порока сердца.

Туберкулезный менингит может протекать с субарахноидальными кровоизлияниями. Последние могут возникать и на почве травм, аневризм и атеросклероза. Для субарахнои-дальных кровоизлияний характерны острое начало, резкая головная боль и выраженный менингеальный синдром. Ликвор при них характеризуется ксантох-ромией и наличием выщелоченных эритроцитов. Такие больные возбуждены и имеют расстройство памяти.

Сифилитические менингиты встречаются чаще во вторичном периоде. Начинаются они постепенно и проявляются субфебрильной температурой, розеолезной или папулезной экзантемами. Патологический процесс локализуется, как правило, в области перекреста зрительных нервов и на поверхностях лобных и затылочных долей головного мозга.

Менингеальные симптомы выражены слабо. Решающее значение для диагностики имеет исследование спинномозговой жидкости. Она бесцветна, содержит нормальное или повышенное количество белка и лимфоцитарный плеоцитоз. В диагностике помогают другие проявления сифилиса — наличие твердого шанкра и положительная реакция Вассермана.

Для грибковых менингитов и менингоэнцефалитов характерно постепенное начало и затяжное течение. Изменения в ликворе при них сходны с туберкулезными. Изолированных поражений центральной нервной системы при микозах не бывает. В начале заболевания у таких больных определяются поражения легких, носоглотки, кожи, а затем присоединяются менингит и менингоэнцефалит.

Обнаружение в спинномозговой жидкости грибов и положительные серологические реакции со специфическим антигеном помогают верификации диагноза.

Милиарный карциноматоз, сопровождающийся мелкоочаговым метастазами в оболочки основания головного мозга, милиарной диссеминацией в нижних легочных полях и в паренхиматозных органах, также может протекать с признаками ТМ. Трудности в диагностике связаны с поражением при карциноматозе черепно-мозговых нервов, с высоким содержанием в ликворе белка и низким — сахара.

Диагностике помогают обнаружение опухолевых клеток в ликворе и отсутствие эффекта от применения туберкулостатиков.

От туберкулезного менингита следует отличать менингизм, характеризующийся менингеальной симптоматикой без воспалительных изменений спинномозговой жидкости. Указанная симптоматика вызвана не воспалением, а токсическим раздражением мозговых оболочек и повышением внутричерепного давления.

Такие явления могут наблюдаться у больных пневмонией, ОРВИ, ангиной, брюшным тифом и другими болезнями. Для исключения ТМ необходимы динамический контроль за течением заболевания и проведение повторных люмбальных пункций.

- Рекомендуем вам также статью "Лечение туберкулезного менингита"

1. Амилоидоз при туберкулезе - клиника, диагностика
2. Туберкулезный менингит (ТМ) - клиника, диагностика
3. Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита
4. Лечение туберкулезного менингита
5. Туберкуломы головного мозга - клиника, диагностика
6. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов - клиника, диагностика
7. Туберкулез костей и суставов - клиника, диагностика
8. Туберкулез мочевых органов (почки) - клиника, диагностика
9. Туберкулез половых органов - клиника, диагностика
10. Туберкулез кожи - клиника, диагностика