Так как туберкулез является инфекционным заболеванием, обнаружение возбудителя является наиболее достоверным методом верификации диагноза. На исследование берутся мокрота, промывные воды бронхов, бронхоальвеолярная лаважная жидкость, промывные воды желудка (преимущественно у детей младшего возраста, которые плохо откашливают мокроту и/или заглатывают ее), моча, гной из свищей, плевральный экссудат, ликвор и другой материал, в зависимости от локализации процесса.

Для правильного сбора и направления мокроты на проведение микроскопического исследования в лабораторию нужно помнить следующее:
— мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте;
— медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске и стоять сбоку от пациента или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медицинского работника к пациенту. Нельзя стоять перед кашляющим больным;
— для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;
— если у больного в данный момент нет мокроты, необходимо повторить попытку сбора мокроты через некоторое время;
— контейнер для сбора мокроты должен быть стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты;
— после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;
— номер образца мокроты должен указываться на боковой стенке контейнера, нельзя писать номер на крышке контейнера;
— хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить. Накануне вечером, перед сбором утренней порции мокроты, необходимо почистить зубы, собрать порцию мокроты утром, до утреннего туалета и приема пищи.

У всех пациентов с подозрением на туберкулез (даже при отсутствии рентгенологических изменений) необходимо провести исследование трех образцов мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ). Там, где позволяет возможность, медицинские работники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

1. Сбор первого образца мокроты. Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на туберкулез (первый день). Нужно предупредить пациента о необходимости прийти на прием на следующий день.

2. Сбор второго образца мокроты. Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю порцию мокроты дома, до прихода на прием (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1, 2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования.
Пациенту важно объяснить, что, вставутром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в лечебно-профилактическое учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику.

3. Сбор третьего образца мокроты. Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собираются три образца мокроты в течение трех дней, утром до приема пищи.

Применяют бактериоскопический метод (простой — с окрашиванием препарата по методу Циля—Нильсена или люминесцентная микроскопия с использованием специальных красителей — флюорохромов), который в некоторых медицинских учреждениях дополняют методами обогащения — флотации или седиментации, что повышает результативность бактериоскопии. Это простой и доступный метод, дающий ответ в короткие сроки обследования пациентов. Однако методом своевременной диагностики туберкулеза, подменяющим флюорографию, он быть не может по ряду обстоятельств:
— низкая чувствительность метода: в 1 мл исследуемого материала должно быть не менее 50 тыс. микробных тел, чтобы результат был положительным;
— метод не верифицирует микобактерии (если обнаружены в препарате ми-кобактерии, то в результат записывают, что выявлены КУМ);
— отрицательный результат исследования не позволяет исключить заболевание.

При выявлении КУМ больные направляются в противотуберкулезные диспансеры или переводятся в противотуберкулезные стационары для подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.

Более чувствительным методом выявления микобактерии является метод посева (бактериологический метод/культуральный метод). Этот метод позволяет выявить микобактерии туберкулезного комплекса при наличии в исследуемом материале всего нескольких десятков микроорганизмов, провести их типирование, определить лекарственную чувствительность, вирулентность и другие биологические свойства возбудителя.

Недостатком метода является сложность и дороговизна, длительность (результат получаем через 3 мес), что не дает возможности быстро использовать полученные результаты в клинике, и применяется в качестве дополнительного метода диагностики туберкулеза. В России наиболее распространен набор из двух плотных питательных сред: Левенштейна—Йенсена и Финна-II.

В последнее время все больше внедряется автоматизированная система ускоренной культуральной диагностики Бактек (MGIT-BACTEC-960), при которой появление роста микобактерии сокращается до 11 дней.

- Рекомендуем вам также статью "Эпидемиологический метод ранней диагностики туберкулеза"

1. Группы риска и декретированные лица по туберкулезу
2. Массовая туберкулинодиагностика и ее эффективность в ранней диагностике туберкулеза
3. Флюорография и рентгенография в ранней диагностике туберкулеза
4. Исследование мокроты для ранней диагностики туберкулеза
5. Эпидемиологический метод ранней диагностики туберкулеза
6. Категории впервые выявленного туберкулеза - классификация
7. История военной фтизиатрии - туберкулеза военного времени
8. Эпидемиология туберкулеза военного времени
9. Боевая травма как фактор риска туберкулеза
10. Лечение туберкулеза на этапах медицинской эвакуации