Дифференциация круглой тени на рентгенограмме легких
Круглая тень — это затенение в легких диметром более 10 мм. Синдром круглой тени выявляют при туберкулезе, острых хронических воспалительных заболеваниях нетуберкулезной природы и опухолевых процессах.
При туберкулезе синдром круглой тени может быть обусловлен наличием в легочной ткани туберкулемы или свежего инфильтративного процесса (округлый инфильтрат).
Дифференциальная диагностика при этом синдроме начинается с определения числа круглых теней. При одиночной тени форма ее бывает не только округлой, но и овальной, полукруглой или полуовальной. Если такая тень широким основанием прилежит к грудной стенке, то это свидетельствует о наличии осумкованного выпота, к срединной тени — об опухоли (кисте) средостения или об аневризме аорты.
В тех случаях, когда круглая тень находится в легочной ткани, необходимо производить оценку ее контуров. Если они нерезкие, то у больного воспалительный процесс. При этом структура тени позволяет приблизиться к истинному диагнозу. Если структура тени гомогенная, то это признак воспаления без распада легочной ткани. Быстрое обратное развитие свидетельствует о неспецифическом процессе, а медленное — об инфильтративном туберкулезе легких.
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции)
Нерезкая тень в легких с неоднородной структурой — признак воспаления с распадом. Наличие горизонтального уровня жидкости в полости является симптомом абсцедирующей пневмонии, а ее отсутствие и наличие очаговых теней вокруг — инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада.
Резкие, четкие одиночные круглые тени в легких наблюдаются при опухолях, гранулемах и кистах. При однородной структуре, правильной округлой форме в молодом возрасте чаще бывает туберкулема, а в пожилом — периферический рак легкого. Овальная, грушевидная формы тени и тень в виде «конверта» наблюдаются при эхинококковых кистах легкого. Негомогенные округлые тени с резкими контурами и отложением кальцинатов в центре — признак туберкулемы, а по периферии — эхинококка.
Наличие мелких множественных просветлений по периферии или серповидного распада подтверждает мнение о туберкулеме легкого в фазе распада. Просветление в центре круглой тени с неровными контурами — рентгенологический признак распадающегося периферического рака легкого.
При наличии множественных круглых теней в обоих легких при дифференциации заболеваний учитывают возраст, анамнез заболевания и клинические проявления. У пожилых людей, у которых на таком фоне заболевание протекает с выраженной интоксикацией, а в анамнезе имеются указания на операцию по поводу опухоли, наиболее вероятен диагноз метастаза в легкие злокачественной опухоли. Такая же рентгенологическая картина в легких может быть и при эхинококкозе легких. При этом в анамнезе будут указания на тесный контакт с домашними животными.
Наличие в анамнезе указаний на аллергию, высокая эозинофилия в крови, «летучесть» теней в легких, быстрая динамика на фоне неспецифической терапии дают основание для постановки диагноза эозинофильного инфильтрата легких.
(компьютерные томограммы):
а — фронтальный и сагиттальный срезы;
б — аксиальные срезы
- Рекомендуем вам также статью "Дифференциация кольцевидной тени на рентгенограмме легких"
Оглавление темы "Дифференциация туберкулеза":- Современные методы лечения саркоидоза
- Виды рентгенологических синдромов при болезнях легких
- Дифференциация обширного затенения на рентгенограмме легких
- Дифференциация ограниченного затенения на рентгенограмме легких
- Дифференциация очагового затенения на рентгенограмме легких
- Дифференциация диссеминации на рентгенограмме легких
- Дифференциация круглой тени на рентгенограмме легких
- Дифференциация кольцевидной тени на рентгенограмме легких
- Дифференциация изменений корней легких на рентгенограмме легких
- Дифференциация патологии средостения на рентгенограмме легких