Неотложные мероприятия при спонтанном пневмотораксе терапевтического характера предусматривают обеспечение самостоятельного расправления легкого, использование методов активного расправления легкого и специальных методов облитерации плевральной полости. С этой целью используются: разгрузочные плевральные пункции с использованием пневмотораксного аппарата, постоянная аспирация воздуха из плевральной полости, внутриплевральное введение препаратов, способствующих облитерапии плевральной полости.

Хирургическое лечение спонтанного пневмоторакса применяется в случаях неэффективности терапевтических мероприятий. Оно предусматривает скарификацию плевры, фото-и электрокоагуляцию плевры, ушивание дефектов легкого и плевры, разрушение плевральных сращений, резекцию пораженных отделов легких по жизненным показаниям.

Догоспитальный этап лечения начинается с проведения общетерапевтических мероприятий неотложной помощи. Для купирования болей, кашля и одышки внутривенно вводят 1—2 мл фентанила с 2—4 мл дроперидола. Обезболивание проводится с применением наркотических препаратов (омнопон — 1 мл 2 % раствор, промедол — 1—2 мл 2 % раствора).

Для потенцирования их эффекта назначают 1 % димедрол, 2 % супрастин или 2,5 % пипольфен — 1—2 мл внутримышечно; 50 % анальгин — 1 мл внутривенно или внутримышечно. Больным необходимо проводить активную ингаляционную оксигеноте-рапию увлажненным кислородом. При развитии осложнения острой сердечной недостаточностью применяют препараты наперстянки, при артериальной гипотонии — адреномиметики.

Больным назначают кордиамин — 2 мл подкожно, кофеин — 1—2 мл подкожно, камфору — 4—5 мл подкожно. Рекомендуется назначение атропина ОД % — 0,5—1 мл подкожно с целью устранения вентильного механизма при клапанном спонтанном пневмотораксе.

Проведение таких мероприятий в ряде случаев дает положительный клинический эффект. В случае неэффективности больного транспортируют в хирургический стационар. У больных напряженным спонтанным пневмотораксом перед транспортировкой целесообразно применить иглу-экспиратор Лельчицкого.

Госпитальное лечение с первых дней предусматривает строгий постельный режим. В пульмонологическом отделении хирургического стационара параллельно с общей терапией проводятся мероприятия, направленные на обеспечение расправления легочной ткани и восстановление отрицательного давления в плевральной полости.

При ограниченном закрытом пневмотораксе, когда клинические проявления умеренные, нет признаков прогрессирования и степень спадения легкого не превышает 1/4 объема, лечение больного проводят консервативно. Через 7— 10 дней газ в плевральной полости может рассосаться и легкое расправится. При отсутствии расправления легкого и при тяжелом состоянии больного с целью декомпрессии легкого производится разгрузочное откачивание воздуха из плевральной полости.

Эвакуация воздуха производится медленно по 100— 150 см3, ориентируясь на общее состояние больного и на показатели манометрии. При откачивании газа величина отрицательного давления увеличивается. Не следует стараться откачивать весь газ из плевральной полости, так как существует опасность повторной травматизации висцеральной плевры иглой пневмотораксного аппарата. Быстрое создание в плевральной полости резко отрицательного давления может повлечь за собой открытие перфорации и новое поступление газа в плевральную полость.

При открытом спонтанном пневмотораксе (СП) используют постоянную активную аспирацию воздуха из плевральной полости через иглу большого диаметра или через дренаж, которые устанавливают во II межреберье по средней ключичной линии. Длительность непрерывной аспирации воздуха не должна превышать 2—3 сут.

При неэффективности аспирационных мероприятий переходят к хирургическому лечению больных. При клапанном СП с прогрессирующим коллабирова-нием легкого и нарастающей клиникой необходимо перевести клапанный СП в открытый. Это достигается мероприятиями паллиативного характера — применением иглы-экспиратора Лельчицкого или постоянного подводного дренажа. При этом создается сообщение плевральной полости с внешней средой.

При подводном дренаже воздух из плевральной полости удаляется на выдохе через катетер во внешнюю среду и при вдохе не поступает, так как «водный замок» разобщает плевральную полость с атмосферным воздухом. Это способствует выравниванию плеврального давления, ведет к улучшению самочувствия и общего состояния больного. После этого проводятся мероприятия по переводу открытого СП в закрытый путем постоянной активной аспирации воздуха из плевральной полости.

При неэффективности аспирационных мероприятий в течение 2—3 сут переходят к хирургическому лечению клапанного СП. Оно является радикальным методом лечения. Торакотомии обычно предшествует лечебно-диагностическая торакоскопия. Последняя, являясь закрытым хирургическим вмешательством, выполняется с целью ревизии плевральной полости, решения вопроса о доступе, виде и объеме хирургического вмешательства.

Плевроскопия позволяет обнаружить дефект висцеральной плевры и петлей электрокаутера прижечь участок дефекта. При необходимости проводят хирургическое вмешательство, направленное на удаление патологоанатомического субстрата в легких, приведшего к СП (каверна, буллезная эмфизема и пр.). В этих случаях проводится экономная резекция легкого с последующим ушиванием висцеральной плевры и постоянной активной аспирацией воздуха из плевральной полости. При СП, осложненном эмпиемой и плевро-бронхиальным свищом, показана плеврэктомия с одновременной резекцией легкого.

При рецидивах спонтанного пневмоторакса (СП) в тех случаях, когда невозможно провести радикальное лечение, прибегают к мероприятиям, направленным на облитерацию плевральной полости (плевродез). Это достигается путем введения в плевральную полость после эвакуации жидкости растворов ляписа, делагила, тетрациклина и пр. Данные вещества вызывают раздражение, асептическое воспаление плевры и заращение плевральной полости. Методами, препятствующими рецидиву СП, являются лазерный плевродез и скарификация плевры.

Плевральные пункции и дренирование заканчиваются введением в плевральную полость стрептомицина (1,0), пенициллина (3 млн ЕД) и гидрокортизона (до 100 мг).

С первого дня выявления спонтанного пневмоторакса (СП) необходимо назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия на 7—10 дней (профилактика неспецифического плеврита). У больного СП с туберкулезом в анамнезе показано назначение противотуберкулезных препаратов сроком на 2 мес.

Своевременная диагностика туберкулеза органов дыхания и его полноценное лечение, а также других заболеваний органов дыхания лежат в основе профилактики этого грозного осложнения, которое может привести к летальному исходу.

- Рекомендуем вам также статью "Кровохарканье и легочное кровотечение при туберкулезе - клиника, диагностика"

1. Туберкулезный плеврит - частота, механизмы развития
2. Клиника туберкулезного плеврита
3. Диагностика туберкулезного плеврита
4. Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей - клиника, диагностика
5. Профессиональный пылевой туберкулез (кониотуберкулез) - клиника, диагностика
6. Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе - клиника, диагностика
7. Лечение пневмоторакса при туберкулезе
8. Кровохарканье и легочное кровотечение при туберкулезе - клиника, диагностика
9. Лечение кровохарканья и легочного кровотечения при туберкулезе
10. Легочно-сердечная недостаточность при туберкулезе - клиника, диагностика