Одним их высокоэффективных и строго контролируемых методов химиотерапии туберкулеза легких является внутривенная химиотерапия.

Для внутривенного применения разрешены ПАСК, изониазид, салюзид растворимый и этионамида гидрохлорид. При внутривенном введении противотуберкулезных препаратов создаются высокие бактериостатические концентрации в крови, в легких и участках их поражения, особенно в первые часы инфузии.

Внутривенная химиотерапия показана при остро протекающих и распространенных формах туберкулеза легких, затянувшемся обострении хронических деструктивных процессов. Ее следует использовать в пред- и послеоперационном периоде с целью предупреждения развития послеоперационных осложнений и возможного обострения процесса.

В настоящее время она остается одним из методов лечения больных с отягощенным, прогрессирующим течением фиброзно-каверзного туберкулеза легких при противопоказаниях к назначению или непереносимости рифампицина и этамбутола.

Внутривенная методика используется также при лечении больных туберкулезом, страдающих сопутствующей язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения или перенесших гастрэктомию. Такую терапию рекомендуется проводить недисциплинированным больным, в том числе злоупотребляющим алкоголем и нерегулярно принимающим лекарства внутрь.

Методика лечения технически проста и может применяться в любом специализированном учреждении. Инфузии проводят под тщательным контролем врача опытные процедурные медицинские сестры в процедурном кабинете или в специально выделенных для этого палатах при строгом соблюдении асептики.

Для внутривенных капельных инъекций применяют свежий стерильный изотонический раствор, 3 % раствор натрия ПАСК с добавлением стабилизатора-антиокислителя 0,5 % раствора ронгалита (натриевая соль формальдегид--сульфоксиловой кислоты). Для приготовления раствора ПАСК следует использовать только свежую апирогенную дистиллированную (лучше бидистиллирован-ную) воду. Раствор ПАСК должен быть прозрачным, бесцветным, без запаха и иметь комнатную температуру (+20 °С, рН раствора — 6,8—8,1).
Во флаконы с раствором ПАСК непосредственно перед употреблением можно добавлять 10 % стерильный раствор изониазида.

Больным с сопутствующей язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки внутривенно капельно можно вводить раствор этионамида гидрохлорида. Его выпускают во флаконах, в каждом из которых содержится количество, эквивалентное 0,5 г этионамида. Раствор готовят ex tempore: 0,5 г — разводят в 300—400 мл стерильного апирогенного изотонического раствора натрия хлорида с добавлением 1,5 мл 5 % раствора натрия гидрокарбоната.

Этионамида гидрохлорид представляет собой соль соляной кислоты: рН его раствора 3,0—3,5. Введение в вену такого кислого раствора приводит к быстрому развитию флебитов и тромбофлебитов. Поэтому в целях их профилактики необходимо добавление (для подщелачивания) натрия гидрокарбоната, который повышает рН раствора этионамида гидрохлорида до 4,0—4,5. Перед употреблением раствор должен быть совершенно прозрачным. Вместо изотонического раствора натрия хлорида можно использовать 5 % раствор глюкозы.

По показаниям в капельницы с раствором этионамида гидрохлорида добавляют непосредственно перед вливанием 10 % стерильный раствор изониазида.

Запрещается вводить раствор этионамида гидрохлорида одновременно с раствором ПАСК, так как при этом этионамид выпадает в осадок. Для инфузий пользуются стерильной системой, предназначенной для переливания крови. Растворы препаратов вводят капельно в течение 2—3 ч в вены локтевого сгиба. Начинают с введения 20 капель в минуту, спустя некоторое время (через 15—20 мин) при отсутствии общих и местных реакций увеличивают скорость вливания до 40—60 капель в минуту. Скорость инфузий надо поддерживать постоянной. Не следует форсировать вливания препаратов в меньших объемах растворителя во избежание общих и сосудистых осложнений.

Внутривенное лечение проводят ежедневно (кроме воскресных дней) или интермиттирующим (2—3 раза в неделю) способом. Продолжительность курса внутривенной капельной химиотерапии зависит от ее эффективности и переносимости; в среднем она составляет 3—4 мес. для больных со свежим деструктивным туберкулезом легких и 5—7 мес. — с хроническим.

При отсутствии ожидаемого эффекта после 15—20 вливаний следует модифицировать методику внутривенного лечения (изменить комбинацию вводимых препаратов, их дозы и пр.). При вливании в вену указанных выше растворов противотуберкулезных препаратов больным можно дополнительно назначать другие туберкулостатические препараты и другие лекарственные средства по общепринятой методике.

Внутривенная химиотерапия противопоказана больным флебитами, тромбофлебитами, при плохом развитии подкожных вен или их облитерации, при декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, при гипертонической болезни II—III стадии, при ишемической болезни сердца, при распространенном атеросклерозе, при расстройствах мозгового кровообращения, при заболеваниях печени и почек с их дисфункцией, при амилоидозе внутренних органов, при геморрагическом диатезе, при наклонности к кровотечениям (в том числе легочным), при нарушениях свертываемости крови, при эпилепсии, при тяжелых формах сахарного диабета, при микседеме, при лекарственной аллергии, при беременности.

- Рекомендуем вам также статью "Лимфотропная терапия туберкулеза - лимфотропное введение изониазида"

1. Этионамид (этомид) при туберкулезе - показания, противопоказания
2. Парааминосалициловая кислота (ПАСК) при туберкулезе - показания, противопоказания
3. Тиоацетазон, салютизон при туберкулезе - показания, противопоказания
4. Офлоксацин (офломак) при туберкулезе - показания, противопоказания
5. Максаквин (ломефлоксацин) при туберкулезе - показания, противопоказания
6. Комбинированные противотуберкулезные препараты - показания, противопоказания
7. Методы химиотерапии туберкулеза и пути введения лекарств
8. Лимфотропная терапия туберкулеза - лимфотропное введение изониазида
9. Местная терапия туберкулеза бронхов - химиотерапия эндобронхитов
10. Побочные эффекты лекарств от туберкулеза. Осложнения лечения