Советуем для ознакомления:

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Милиарный туберкулез легких - клиника, диагностика

Милиарный туберкулез легких — острое заболевание, которое без этиотропного лечения приводит к летальному исходу в течение 1—1,5 мес. Он возникает в результате диссеминации МБТ из ВГЛУ или из других очагов туберкулеза в организме. Заболевание протекает остро с резко выраженным интоксикационным синдромом. Оно может напоминать острое инфекционное заболевание.

Различают три клинических разновидности милиарного туберкулеза: тифоидная, легочная и менингеальная формы.

Тифоидная форма характеризуется острым началом и по течению напоминает брюшной тиф. При этом у больного появляются головные боли, тошнота, рвота на фоне выраженного интоксикационного синдрома. Последний проявляется анорексией, слабостью, повышенным гипергидрозом, спутанным сознанием, нарушением сна. Температура тела у больных повышается до 40 °С. Она носит ремиттирующий характер, что не свойственно брюшному тифу. Пульс достигает 120 уд/мин, что также не характерно для брюшного тифа. Тоны сердца приглушены, отмечается цианоз. Дыхание частое, поверхностное.

Торакальные симптомы слабо выражены. Кашель, как правило, сухой. В мокроте и промывных водах бронхов МБТ обнаруживаются редко. При аускультации над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, реже — влажные хрипы. Перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком, что может быть связано со снижением эластической тяги легких и викарной эмфиземой в нижних отделах легких. При пальпации могут определяться несколько увеличенные печень и селезенка, которые имеют мягкоэластическую консистенцию.

При прогрессировании милиарного туберкулеза появляются умеренная анемия и изменения в лейкоцитарной формуле белой крови. Последние проявляются лейкопенией, эозинофилией, лимфоцитопенией, моноцитозом, палочкоядерным сдвигом нейтрофилов влево. Среди АР часто наблюдаются крайние патологические их типы — PC, РП и РТН. Как результат выраженного интоксикационного синдрома могут появиться лейкемоидная реакция и токсическая экзантема, которая напоминает розеолезную сыпь при брюшном тифе.

Важную роль в диагностике заболевания играют эндоскопические и рентгенологические исследования. При трахеобронхоскопии у больных определяются туберкулезные поражения бронхов в виде локального инфильтративного эндобронхита.

При рентгенологическом исследовании в первые дни заболевания патологические изменения не определяются. Они выявляются на третьей неделе от начала заболевания и проявляются множественными мелкими однотипными округлыми тенями в легких, напоминающими зерна проса. Отсюда и название милиарного туберкулеза (mille — просо). Мелкие очаговые тени располагаются во всех отделах легкого сверху донизу, не имеют склонности к слиянию и располагаются в виде цепочек по ходу кровеносных сосудов.

Милиарный туберкулез легких

Легогная форма милиарного туберкулеза проявляется также вышеуказанными клиническими признаками. Однако при ней на первый план выступает преимущественное поражение легких с торакальной симптоматикой. Среди торакальных симптомов ведущими являются одышка и приступообразный кашель. Одышка возникает вследствие влияния двух факторов: обильного высыпания в легких мелких очагов, уменьшающих дыхательную поверхность, и воздействия специфической интоксикации на дыхательный центр.
Приступообразный кашель связан с появлением у больных выраженного туберкулезного трахеоэндобронхита.

Лабораторные и рентгенологические данные при легочной форме такие же, как и при тифоидной форме. Мокрота при легочной форме милиарного туберкулеза скудная и обнаружение МВТ редкое.

Менингеальная форма милиарного туберкулеза чаще наблюдается в детском и подростковом возрасте и протекает с преимущественным поражением мозговых оболочек. При этом первоначально поражается мягкая сосудистая оболочка головного мозга, а затем — твердая оболочка базальных отделов мозга в области ствола. Поражение сосудов идет в виде эндо- и периартериитов.

Как правило, менингеальная форма милиарного туберкулеза характеризуется постепенным развитием заболевания — от одной до нескольких недель. Основными ее признаками являются: головная боль, тошнота, рвота и менингеальные признаки (ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига, симптомы поражения черепно-мозговых нервов). В ряде случаев менингеальная форма проявляется менингоэнцефалитом с появлением парезов или параличей.

В диагностике менингеальной формы милиарного туберкулеза важная роль принадлежит офтальмологическому и лабораторному исследованиям. При исследовании глазного дна на сосудистой оболочке глаза обнаруживаются туберкулезные бугорки и застойный отек в области диска зрительного нерва. При проведении спинномозговой пункции получают для исследования ликвор. Последний имеет прозрачный вид, слегка опалесцирует. Через 12—15 ч после отстаивания в ликворе определяется паутиноподобная пленка, в которой содержатся МБТ.

Характерными признаками туберкулезного менингита являются белково-клеточная диссоциация (большое количество белка и малое содержание клеток), резкое снижение содержания сахара и хлоридов. Среди клеточных элементов ликвора преобладающими являются лимфоциты.

Туберкулезный менингит у детей, подростков и у взрослых может быть как самостоятельным заболеванием, так и в виде сочетания его с поражением легких и других органов. Начавшаяся этиотропная терапия туберкулеза после внедрения Ваксманом стрептомицина (1943—1944) коренным образом изменила прогноз и исход туберкулезного менингита: до нее диагноз туберкулезного менингита означал в прогнозе летальный исход. После внедрения в жизнь туберкулостатических препаратов клиническое течение и исход туберкулезных менингитов значительно улучшились.

- Рекомендуем вам также статью "Очаговый туберкулез легких - клиника, диагностика"

Оглавление темы "Формы туберкулеза у взрослых":
  1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ)
  2. Диссеминированный туберкулез легких
  3. Милиарный туберкулез легких
  4. Очаговый туберкулез легких
  5. Инфильтративный туберкулез легких
  6. Казеозная пневмония
  7. Туберкулема легкого - клиника, диагностика
  8. Кавернозный туберкулез легких
  9. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого
  10. Цирротический туберкулез легкого