Советуем для ознакомления:

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Дифференциация ограниченного затенения на рентгенограмме легких

Ограниченным называют затенение части легкого, обусловленное уплотнением различных по объему участков — от субсегмента до доли. Природа уплотнения легочной ткани различна. Она обусловлена замещением, воспалением, кровоизлияниями, новообразованиями, а также нарушением бронхиальной проходимости из-за сдавления бронхов увеличенными ВГЛУ. Сдавление узлом, расположенным в корне правого легкого, среднедолевого бронха, ведет к ателектазу средней доли — синдрому средней доли, который наблюдается у больных раком среднедолевого бронха.

При внелегочной локализации ограниченное затенение возникает при поражении грудной стенки, диафрагмы, органов средостения, ребер.

Для оценки патологии определяют, прежде всего, локализацию процесса. При этом уточняют положение тени: если тень на прямой и боковой рентгенограммах проецируется в легочные поля и не примыкает к грудной стенке, диафрагме, органам средостения, то образование находится в легком. Если наибольший размер (широкое основание) тени совпадает с изображением легкого, то образование также локализуется в легком. Образования, исходившие из грудной стенки, диафрагмы и органов средостения, в большинстве случаев широким основанием прилегают к соответствующим структурам.

Ограниченное затенение при туберкулезе легких наблюдается при инфильтративных процессах в легких, а также при легочных компонентах первичного туберкулезного комплекса.

Дифференциально-диагностический алгоритм при синдроме ограниченного затенения начинается с оценки положения и формы тени в легких. Она может соответствовать доле, сегменту или субсегменту.

В тех случаях, когда тень не соответствует доле легкого или его сегментов, обращается внимание на форму тени и ее локализацию.

Синдром ограниченного затенения
а - синдром ограниченного затенения в верхней доле левого легкого при инфильтративном туберкулезе легких (рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
б - синдром круглой тени в третьем сегменте левого легкого при доброкачественной опухоли (рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции).

Если тень располагается в нижненаружных отделах гемиторакса и имеет косой верхний край, то это соответствует костальному экссудативному плевриту. Расположение тени толстым слоем над диафрагмой свидетельствует о диафрагмальном плеврите. В тех случаях, когда на прямом и боковом снимках определяется по ходу междолевых щелей тень линзообразной формы, говорят о междолевом выпотном плеврите. Пристеночное расположение тени с широким основанием к грудной стенке свидетельствует об осумковании экссудата. Наличие плоского пристеночного затенения позволяет диагностировать плевральные шварты, а связь тени с деформированным ребрами — врожденный или посттравматический синостоз ребер.

При соответствии тени доле легкого или сегменту проводится уточнение соответствия размеров затенения их размерам. В тех случаях, когда тень в легком соответствует размерам доли или сегмента на прямом и боковых снимках, имеются данные о свежем воспалительном процессе, а при меньших ее размерах — об ателектазах или циррозе.

При наличии свежих инфильтративных изменений в легочной ткани дальнейшая дифференциальная диагностика проводится с оценкой структуры самой тени. Если структура тени гомогенная, то это свидетельствует об инфильтрации без распада. Неоднородная структура тени свидетельствует о наличии деструктивных изменений в легких. Множественные тонкие замкнутые полости характерны для поликистоза легких.

В тех случаях, когда в полости распада имеется горизонтальный уровень жидкости, определяется абсцедирующая пневмония. «Сухая» полость распада чаще наблюдается у больных инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада. В тех случаях, когда деструктивных изменений в легких нет, необходимо оценить возраст больных. В детском возрасте гомогенная инфильтрация, особенно в случаях маловыраженного течения заболевания, свидетельствует о первичном туберкулезном комплексе. У взрослых острое или подострое начало с быстрым течением дает основание предположить острую пневмонию, а инапперцептное — инфильтра-тивный туберкулез легких.

Синдром ограниченного затенения
а - поликистоз легких
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции)
б - абсцесс в верхней доле правого легкого
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции)

При подозрении на ателектаз или цирроз легкого, когда затенение меньших размеров, чем доля или сегмент, оценка структуры тени также дает существенную информацию. В тех случаях, когда структура тени не однородная, определяется цирроз. Оценка его локализации и распространенности позволяет предположить диагноз заболевания. Двусторонний цирроз в верхних легочных полях свидетельствует о цирротическом туберкулезе легких. Односторонние циррозы могут быть туберкулезными или метапневмоническими.

В их различии помогает оценка размеров полостей и распространенность фиброзных изменений. Мелкие, однотипные полости распада, как правило, наблюдаются у больных с метапневмоническим пневмосклерозом, а крупные, разной величины — у больных цирротическим туберкулезом. Гомогенное затенение при объемах тени меньше доли или сегмента предполагает проведение оценки возраста больного. Если это взрослый человек, то диагностируется рак долевого или сегментарного бронха с обтурационным стенозом.

В детском возрасте этот синдром может свидетельствовать об инородном теле в бронхе или о туберкулезе ВГЛУ с компрессией бронха. В дальнейшей дифференциации этих состояний помогает оценка анамнеза. Аспирация инородного тела ребенком проявляется обтурационным стенозом и ателектазом, а стертая клиника и «вираж» туберкулиновых проб свидетельствует о туберкулезе ВГЛУ.

- Рекомендуем вам также статью "Дифференциация очагового затенения на рентгенограмме легких"

Оглавление темы "Дифференциация туберкулеза":
  1. Современные методы лечения саркоидоза
  2. Виды рентгенологических синдромов при болезнях легких
  3. Дифференциация обширного затенения на рентгенограмме легких
  4. Дифференциация ограниченного затенения на рентгенограмме легких
  5. Дифференциация очагового затенения на рентгенограмме легких
  6. Дифференциация диссеминации на рентгенограмме легких
  7. Дифференциация круглой тени на рентгенограмме легких
  8. Дифференциация кольцевидной тени на рентгенограмме легких
  9. Дифференциация изменений корней легких на рентгенограмме легких
  10. Дифференциация патологии средостения на рентгенограмме легких