При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму, функциональную активность обеих ее половин и локальные изменения. У здоровых людей наблюдаются нормальные формы (нормостеническая, астеническая и гиперстеническая), а при заболеваниях — патологические (паралитическая, эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифотическая, сколиотическая, кифосколиотическая).

В норме обе половины грудной клетки имеют одинаковые размеры и одинаково участвуют в акте дыхания. При динамическом осмотре обращают внимание на степень участия обоих гемитораксов в акте дыхания. Увеличение одного из гемитораксов наблюдается при накоплении выпота в плевральной полости, при спонтанном пневмотораксе, а уменьшение — при разрастании соединительной ткани в легких, при плеврогенном циррозе легкого и при ателектазах легких.
Внимание обращается на участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Их участие в этом акте можно проследить по движениям крыльев носа.

Осмотр грудной клетки предполагает изучение частоты дыхания, его глубины, типа и ритма. В норме у взрослого — 16—20 дыханий в минуту. Учащение дыхания (тахипноэ) может отмечаться при повышении температуры тела, воспалительных и опухолевых процессах с уменьшением дыхательной поверхности легких, при нарушениях газообмена в легких, бронхиолитах, экссудативных плевритах, спонтанном пневмотораксе, эмфиземе легких, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, анемиях, асцитах, метеоризме, параличе диафрагмы, а также при сочетании указанных патологических изменений.

Урежение частоты дыхания (брадипноэ) зависит от угнетения дыхательного центра и наблюдается при кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, менингитах, тяжелом поражении печени, сужении дыхательных путей в результате сдавления опухолью или аневризмой аорты.

Глубина дыхания комбинируется с изменением ее частоты. Особенной глубиной отличается «большое дыхание Куссмауля», наблюдаемое у больных туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом. Такое дыхание не только глубокое, но и шумное.

Оно связано с наличием выраженного ацидоза и бывает при печеночной и уремической комах у больных туберкулезом органов дыхания.

У мужчин и женщин типы дыхания различны. Для женщин характерен реберный тип дыхания, а для мужчин — брюшной (реберно-диафрагмовый). Появление реберного типа дыхания у мужчин характерно при осложнении туберкулеза перитонитом, при появлении асцита, метеоризма или паралича диафрагмальной мышцы.

Появление брюшного типа дыхания у женщин наблюдается при переломах ребер, при сухих плевритах и межреберных невралгиях. Дыхательная функция у здоровых людей совершается ритмично. Аритмичность ее проявляется нарушением частоты и глубины дыхания. При этом возникает дыхание Чейна—Стокса или дыхание Биотта.

Пальпация применяется для выявления опухолевых процессов, переломов ребер, миозитов, межреберной невралгии, накопления в плевральной полости жидкости или газа. В последних двух случаях важным является оценка голосового дрожания. Оно определяется ладонями исследователя, приложенными к симметричным участкам грудной клетки в период произношения больным: «Раз, два, три, тридцать три». При этом колебания голосовых связок передаются на грудную клетку в виде дрожания.

Ослабленное голосовое дрожание вплоть до его исчезновения бывает у больных туберкулезным экссудативным плевритом, а усиленное — при уплотнении легочной ткани при выраженных туберкулезных изменениях (пересциссурит, лобит), при кавернах, над участками ателектаза в легких.

- Рекомендуем вам также статью "Перкуссия грудной клетки при туберкулезе - методика"

1. Одышка при туберкулезе. Какая она?
2. Кровохарканье при туберкулезе. Какое оно?
3. Температура при туберкулезе. Какая она?
4. Сбор анамнеза при туберкулезе. Какие вопросы задать?
5. Осмотр и пальпация грудной клетки при туберкулезе - принципы
6. Перкуссия грудной клетки при туберкулезе - методика
7. Аускультация легких при туберкулезе - методика
8. Флюорография и рентгенография в диагностике туберкулеза
9. Исследование мокроты на туберкулез (микобактерии, МБТ) - методика
10. Что значит проба Манту (туберкулиновая проба)?