Советуем для ознакомления:

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе - клиника, диагностика

Основными неспецифическими осложнениями туберкулеза органов дыхания являются спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение (кровохарканье), легочно-сердечная недостаточность и амилоидоз внутренних органов.

Спонтанный пневмоторакс (СП) возникает при нарушении кортикального слоя легкого и висцеральной плевры, когда воздух через бронхи поступает в плевральную полость. Наиболее частыми причинами спонтанного пнемоторакса (СП) являются туберкулез, субплевральные буллы при ХНЗЛ, гнойно-деструктивные процессы в легких и рак бронхов.

Спонтанный пневмоторакс может возникнуть при физической нагрузке, кашле и в состоянии покоя. При этом различают частичный (пристеночный) и полный СП. В клинической практике выделяют три типа СП: закрытый, открытый и клапанный.

При закрытом спонтанном пневмотораксе воздух в плевральную полость поступает однократно. Не осложненное течение ведет к рассасыванию воздуха через 3—4 недели. Незначительная перфорация висцеральной плевры ведет к проникновению в плевральную полость воздуха, что вызывает спадение легкого.

Величина газового пузыря зависит от наличия плевральных сращений и эластичности легочной ткани. При отсутствии плевральных сращений и сохранении эластичности легочной ткани возможно образование полного СП.

Открытый спонтанный пневмоторакс характеризуется сохранением сообщения плевральной полости с наружным воздухом. Это требует налаживания постоянной эвакуации воздуха водоструйным насосом или электроотсасывающим аппаратом. Возникает при обширной перфорации висцеральной плевры, чаще вследствие некроза легочной ткани. Из-за утраты легкими эластичности отверстие остается постоянно открытым и поддерживает соустье между плевральной полостью и бронхиальным деревом, через которое воздух свободно перемещается в обоих направлениях.

При клапанном спонтанный пневмоторакс воздух проникает в плевральную полость при вдохе и не выходит из нее при выдохе. Это ведет к спадению легкого, повышению внутри-плеврального давления и смещению органов средостения в здоровую сторону. У больных появляются одышка, тахикардия и цианоз. Если не осуществить срочных вмешательств, больной может погибнуть.

Рентгенография при спонтанном пневмотораксе

Перфорация висцеральной плевры при спадении легкого может временно закрываться обрывком ткани плевры. При этом воздух, поступивший в плевральную полость во время вдоха, не будет выходить из нее во время выдоха. При дыхании происходит постоянное подкачивание воздуха в плевральную полость и увеличение сдавления легкого (напряженный СП).

Клинические проявления при спонтанном пневмотораксе характеризуются жалобами на внезапную боль в грудной клетке на стороне поражения, которая может привести к болевому шоку. Течение СП может быть бурным, умеренно выраженным и бессимптомным. Больной СП находится в вынужденном полусидячем положении с наклоном в сторону поражения или лежит на больном боку.

При клапанном спонтанном пневмотораксе из-за гипоксии наблюдаются возбуждение, бледность, акроцианоз, липкий холодный пот, частое поверхностное дыхание. Пульс у больных частый, слабый. У них наблюдается набухание шейных вен. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При открытом и клапанном СП сглаживаются над- и подключичные ямки, межреберные промежутки. На стороне поражения выявляются положительные симптомы Штернберга и Поттенжера.

Голосовое дрожание ослаблено или отсутствует. На стороне поражения перкуторно определяется тимпанит или коробочный оттенок перкуторного звука. Дыхание над легкими резко ослаблено или не выслушивается. При открытом СП может наблюдаться амфорическое дыхание. Границы сердца смещены в здоровую сторону. При осложненном СП с наличием жидкости в плевральной полости определяется шум плеска Гиппократа. Клиническое и рентгенологическое обследования у больных способствуют точной диагностике патологии.

Рентгенологически в плевральной полости выявляется воздух. Он окружает легкое светлой полосой. Рентгенографией в прямой проекции воздух определяется вдоль латеральной стенки грудной клетки, где отсутствует легочный рисунок. Висцеральная плевра коллабированного легкого подчеркнута. При осложнении СП выявляется жидкость в плевральной полости с горизонтальным уровнем.

Средостение смещено в здоровую сторону. При клапанном пневмотораксе по мере учащения дыхания наступает значительное спадение легкого и смещение средостения. При полном коллапсе наблюдается небольшая тень легкого, прилежащего к тени средостения. Купол диафрагмы уплощен и расположен низко. Компенсаторное увеличение кровенаполнения дает более интенсивный легочный рисунок на здоровой стороне.

Осложнениями спонтанного пневмоторакса являются серозный гидропневмоторакс, эмпиема плевры с плевро-бронхиальным свищем, гемоторакс и острая легочно-сердечная недостаточность. Серозный гидропневмоторакс наблюдается в тех случаях, когда используется неоправданно длительная выжидательная тактика при лечении возникшего у больного СП. При открытом СП, а также при вскрытии в плевральную плоскость каверны развивается эмпиема плевры.

Она может возникать как осложнение серозного гидропневмоторакса. Гемотораксы наблюдаются в тех случаях, когда имеет место разрыв плевральных сращений, спаек, шварт, в которых проходят кровеносные сосуды. К развитию острой легочно-сердечной недостаточности ведут коллабирование легкого с выраженным сдвигом органов средостения, уменьшение дыхательной поверхности легких и развивающийся напряженный СП. Напряженный СП и осложненный СП без оказания помощи могут привести к летальному исходу.

Спонтанный пневмоторакс дифференцируют с межреберной невралгией, стенокардией, инфарктом миокарда, с субплевральной каверной, кистой и левосторонней грыжей.

Видео техники аускультации легких

- Рекомендуем вам также статью "Лечение пневмоторакса при туберкулезе"

Оглавление темы "Туберкулез и его осложнения":
  1. Туберкулезный плеврит - частота, механизмы развития
  2. Клиника туберкулезного плеврита
  3. Диагностика туберкулезного плеврита
  4. Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей - клиника, диагностика
  5. Профессиональный пылевой туберкулез (кониотуберкулез) - клиника, диагностика
  6. Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе - клиника, диагностика
  7. Лечение пневмоторакса при туберкулезе
  8. Кровохарканье и легочное кровотечение при туберкулезе - клиника, диагностика
  9. Лечение кровохарканья и легочного кровотечения при туберкулезе
  10. Легочно-сердечная недостаточность при туберкулезе - клиника, диагностика