Советуем для ознакомления:

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Дифференциальная диагностика рака легкого и туберкулеза

Бронхогенная карцинома в конце XX в. стала частой онкологической патологией в пульмонологии, занимающей ведущее место по частоте летальных исходов.

Вредные полютанты окружающей среды, имеющие канцерогенный эффект, и табакокурение играют важную роль в возникновении этой патологии. Рак может иметь различную локализацию в бронхопульмональной системе. В пульмонологии выделяют центральный (разветвленная и медиастинальная формы), периферический (опухоль Пенкоста), полостной, пневмониоподобный и мультицентрический рак.

Морфологически различают высоко- и низкодифференцированные формы рака бронхов. К первым относятся плоскоклеточный рак, аденокарциномы, бронхоальвеолярный рак (цилиндромы), ко вторым — мелкоклеточный рак из клеток АПУД-системы, крупноклеточный, полиморфноклеточный и светлоклеточный рак бронхов.
Распространение рака бронхов идет различными путями: per continuitatem, лимфогенно и гематогенно.

Клинически бронхогенный рак, как правило, проявляется в далеко зашедших случаях. Более выраженные изменения наступают при центральном раке, когда развиваются ателектазы, обтурационные параканкрозные пневмонии, появляются упорный кашель и кровохарканье.

Периферический рак клинически имеет маловыраженную симптоматику. Верификации диагноза помогают рентгенологические исследования, бронхоскопия с биопсией, КТ, бронхография, цитологические исследования. При параканкрозных пневмониях, полостных формах рака, при синдроме круглой тени, синдроме средней доли и других разновидностях ателектаза возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с инфильтративным, кавернозным туберкулезом легких и туберкулемами.

В этом вопросе важная роль принадлежит исследованию мокроты на МБТ, эндоскопическим, цитологическим исследованиям и гистологии биоптатов.

Эпидермальный рак легкого
Эпидермальный рак легкого

В ряде случаев туберкулез и рак могут протекать однотипно и правильно диагностироваться только на аутопсии. Они могут сочетаться у одного и того же больного. Сам по себе туберкулез и ОТИ после его излечения могут предрасполагать к развитию опухолевой болезни в легких. Оба заболевания в начале своего развития протекают бессимптомно или малосимптомно. Это ведет к трудностям в их ранней диагностике.

Однако упорные боли в грудной клетке, длительный сухой кашель и одышка более характерны для рака. Стетоакустические данные не всегда способствуют ранней диагностике обоих заболеваний.

Периферический рак бронхов рентгенологически трудно отличить от туберкулемы. При этом необходимо обращать внимание на контуры затенения, размеры тени, количество теней, их структуру и наличие изменений в корнях легких, на неровность контуров, отсутствие кальцинатов, рост тени при динамическом наблюдении. О карциноматозе легких свидетельствует такой признак, как симметричная диссеминация в нижних отделах легких.

Центральный рак справа часто осложняется ателектазом средней доли правого легкого — синдромом средней доли.

Бронхоскопическими исследованиями при туберкулезе легких выявляют в устьях бронхов локальный эндобронхит, а при раке бронха — сужение или обтурацию просвета бронха. В биоптатах при туберкулезе гистологически выявляют туберкулезную гранулему или ее элементы, а при раке — раковые клетки.

В периферической крови при раке бронхов определяются гипохромная анемия, лейкоцитоз, лимфоцитопения и высокая СОЭ.

Всегда в случаях выявления в легких рентгенологических синдромов ограниченного затенения, округлой тени, кольцевидной тени, диссеминации и экссудации в плевральную полость у врачей-клиницистов должна быть не только фтизиатрическая, но и онкологическая настороженность.

Бронхоскопия при раке легкого
Бронхоскопия при раке легкого

- Рекомендуем вам также статью "Гастрит и язва у больного туберкулезом - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Сопутствующие болезни при туберкулезе":
  1. Показания для прерывания беременности при туберкулезе
  2. Лечение туберкулеза у беременных
  3. Ведение родов при туберкулезе у беременной
  4. Кормление грудью при туберкулезе у матери
  5. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - варианты, клиника, диагностика
  6. Дифференциальная диагностика рака легкого и туберкулеза
  7. Гастрит и язва у больного туберкулезом - диагностика, лечение
  8. Гепатит А и Е при туберкулезе - диагностика, лечение
  9. Гепатит В, С, Д при туберкулезе - диагностика, лечение
  10. Сахарный диабет у больных туберкулезом - диагностика, лечение