Социальная и специальная профилактика туберкулеза
В организации и проведении борьбы с туберкулезом основная роль отводится профилактическим мероприятиям, обеспечивающим отграничение распространения инфекции от здоровых людей. Это ведет к снижению инфицированности и заболевания населения. Профилактика туберкулеза в современных условиях складывается из комплекса мероприятий, проводимых ЛПУ ОЛС и противотуберкулезными учреждениями. Различают социальную, санитарную и специфическую профилактику туберкулеза.
Социальная профилактика включает мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения, осуществляемые в государственном масштабе. К ним относятся оздоровление внешней среды, повышение материального состояния, укрепление здоровья населения и создание благоприятных условий для лечения и жизни больных туберкулезом.
Важными компонентами социальной профилактики являются расширение жилищного строительства, улучшение условий быта и борьба за оздоровление условий труда, совершенствование общественного питания, развитие физической культуры и спорта.
Государственными мероприятиями предусмотрено удлинение продолжительности лечения с оплатой больничного листа до 12 месяцев, сохранением за больным места работы, расширение специализированной коечной сети, увеличение средств, отпускаемых на питание. Лечение детей и подростков проводится до полного выздоровления без ограничения срока. Стационарное, санаторное и амбулаторное лечение проводится бесплатно. Это материально обеспечивает непрерывное длительное лечение, без которого невозможно выздоровление.
Специальная профилактика включает вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ и химиопрофилактику туберкулеза противотуберкулезными препаратами.
Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ — один из важнейших путей предупреждения инфицирования и заболевания туберкулезом в организованных коллективах. На месте введения вакцины БЦЖ на 2—3-й день развиваются местные изменения по типу реакции на пробу Манту, вскоре исчезающие. На 3—4-й неделе возникают поздние местные прививочные реакции в виде ифильтрата диаметром 4—10 мм с узелком в центре. В последующем образуются пустула и язвочка, покрытая корочкой. Через 3—5 мес. местная реакция заканчивается исходом в рубчик.
После вакцинации БЦЖ развивается иммунитет, предохраняющий подавляющее большинство иммунизированных от инфицирования и заболевания туберкулезом. При массивном инфицировании МБТ может наступить заболевание и у привитых. Однако туберкулез у вакцинированных протекает гораздо легче, реже отмечается тенденция к генерализации процесса.
Сухая вакцина БЦЖ, содержащая живые ослабленные МБТ, выпускается для внутрикожного применения в ампулах по 1 мг (20 доз по 0,05 мг). Для вакцинации недоношенных и в регионах с благоприятной эпидемической ситуацией используют вакцину БЦЖ-М. В ампуле ее содержится 0,5 мг БЦЖ (20 доз по 0,025 мг).
На этикетке каждой ампулы указаны институт-изготовитель, название вакцины, номер серии, номер контроля ОТК и дата срока годности. В коробки вместе с вакциной вложены ампулы со стерильным физиологическим раствором и инструкция по ее применению. Вакцина должна храниться в темноте при температуре не выше +4 °С. Срок годности вакцины 1 год со дня изготовления.
Препарат не подлежит применению при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном заполнении ее, истекшем сроке годности, наличии трещин на ампуле, изменении физических свойств препарата, а также при наличии посторонних примесей или не разбивающихся после разведения вакцины хлопьев.
Разведенная вакцина может быть использована в течение 3 ч при строгом соблюдении стерильности и защите ее от света. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением или погружением в хлорсодержащий дезинфицирующий раствор. Обращается особое внимание на строго внутрикожное введение вакцины.
Причинами возникновения осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной, помимо биологических свойств штамма, могут являться нарушения техники внутрикожного введения препарата, показаний к проведению прививки, а также сопутствующая патология у ребенка до прививки и в период развития местной прививочной реакции. Их делят на четыре категории:
1-я категория — локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;
2-я категория — персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);
3-я категория — диссеминированная БЦЖ — инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;
4-я категория — постБЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т. п.).
На раннее выявление осложнений внутрикожной вакцинации вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М направлены осмотры педиатром в возрасте 1, 3, 6, 12 мес. каждого привитого с оценкой локального статуса и региональных ЛУ. Педиатр совместно с фтизиатром определяют объем диагностических мероприятий для подтверждения диагноза. Клинические проявления осложнений, дифференциально-диагностические алгоритмы при них и организационные мероприятия при решении этих вопросов приведены в Приказе МЗ РФ № 109.
Для экстренной профилактики туберкулеза используется химиопрофилактика препаратами группы ГИНК. Она проводится всем контактным больным с деструктивным туберкулезом легких. При контакте с больным, у которого имеется массивное бактериовыделение, происходит первичное инфицирование или повторное заражение. Это создает предпосылки для возникновения групповых заболеваний или эпидемических вспышек туберкулеза.
Суточную дозу препаратов ГИНК (тубазид - 0,6 или фтивазид 1,0) назначают перорально в один прием ежедневно на 2-3 мес. Эффективность химиопрофилактики существенно зависит от качества ее проведения. С целью предупреждения негативного отношения к химиопрофилактике и уклонения от ежедневного приема препаратов обязательно проводится разъяснительная работа.
Химиопрофилактика, как правило, не вызывает побочных явлений. При появлении токсико-аллергических реакций (кожные высыпания, боли в области сердца, головные боли, головокружение и т. д.) следует отменить препарат на 3 дня, а затем вновь его назначить, разделив суточную дозу на 2 приема или временно (на неделю) уменьшив ее вдвое. На 10 дней назначаются витамины В6 (0,05 2 раза в день) и В1 (0,01 2 раза в день). При полной непереносимости тубазида или фтивазида используют другие туберкулостатические препараты.
Химиопрофилактика является важнейшим разделом противотуберкулезных мероприятий при выявлении больного активным туберкулезом легких. Защитный эффект у инфицированных при приеме туберкулостатических препаратов наступает быстро. Химиопрофилактика может быть потенцирована назначением тималина или других иммуномодуляторов в малых терапевтических дозах. Такая химиопрофилактика получила название активационной химиопрофилактики.
Различают первичную и вторичную химиопрофилактику. Под первичной химиопрофилактикой понимают назначение препаратов неинфицированным туберкулезом, под вторичной — инфицированным, но без клинико-рентгеноло-гических проявлений заболевания туберкулезом.
Для предупреждения инфицирования и развития заболевания химиопрофилактику следует проводить следующим группам населения:
— лицам (особенно детям), не реагирующим на туберкулин и находящимся в контакте с бактериовыделителями, при невозможности вакцинации вакциной БЦЖ или через 2—3 недели после нее;
— лицам, находящимся в тесном контакте с бактериовыделителями, в том числе и работающим в противотуберкулезных учреждениях (в течение первых двух лет работы);
— лицам (особенно детям), у которых наблюдается вираж туберкулиновой реакции, указывающей на свежее инфицирование;
— лицам, у которых наблюдаются гиперергические туберкулиновые реакции.
Химиопрепараты применяются также для предупреждения обострения (рецидива) неактивного туберкулеза. В этих случаях следует говорить о противоре-цидивном лечении, которое проводится:
— лицам, имеющим в легких проявления неактивного туберкулеза при беременности, при интеркуррентных заболеваниях и после тяжелых хирургических вмешательств;
— лицам с теми же изменениями в легких при назначении гормональных препаратов;
— лицам с теми же изменениями в легких, работающим в неблагоприятных условиях.
- Рекомендуем вам также статью "Санитарная профилактика туберкулеза"
- Вернуться в оглавление раздела "Фтизиатрия"
Оглавление темы "Хирургия и профилактика туберкулеза":- Пневмоперитонеум (ПП) при туберкулезе
- Экстраплевральный пневмоторакс и торакопластика в лечении туберкулеза
- Резекция легкого при туберкулезе
- Торакоскопия и видеоторакоскопия при туберкулезе
- Критерии излечения туберкулеза
- Реабилитация больных туберкулезом
- Санатории и курорты для больных туберкулезом
- Физиотерапия у больных туберкулезом в санатории
- Показания и противопоказания для лечения в противотуберкулезном санатории
- Социальная и специальная профилактика туберкулеза