Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей - клиника, диагностика

Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей встречается как самостоятельная форма заболевания или может быть осложнением других клинических форм туберкулеза органов дыхания. Поражение специфическим процессом бронхов и трахеи наблюдается чаще, чем поражение верхних дыхательных путей, и встречается у больных как первичным, так и вторичным туберкулезом.

У больных туберкулезом первичного генеза оно выявляется при первичном туберкулезном комплексе, при туберкулезе ВГЛУ и туберкулезном экссудативном плеврите первичного генеза. Из клинических форм вторичного генеза наиболее часто туберкулез бронхов и трахеи встречается при диссеминированном, инфильтративном и фиброзно-кавернозном туберкулезе.

В случаях самостоятельного заболевания туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей возникает при инфицировании, при суперинфицировании и реактивации старых, заглохших специфических изменений на месте перенесенного в прошлом туберкулеза слизистой оболочки.

В патогенезе туберкулеза дыхательных путей первичного и вторичного генеза играют роль следующие механизмы распространения: per continuetatem (по продолжению), лимфогенный, гематогенный и спутогенный (бронхогенный).

По продолжению на бронхи и трахею туберкулезный процесс распространяется из пораженных ВГЛУ, которые тесно контактируют с долевым и сегментарным бронхами. При этом специфический воспалительный процесс из региональных ВГЛУ и из легочной ткани переходит на бронхи и трахею с вовлечением всех их оболочек, в том числе и слизистой оболочки. Кроме того, туберкулезный процесс из ВГЛУ может распространиться на слизистые оболочки дыхательных путей через свищевое отверстие в бронхах или в трахее при перфорации в них казеозно измененных ЛУ.

Лимфогенное и гематогенное распространение МБТ наблюдается как осложнение основных форм первичного и диссеминированного туберкулеза. При деструктивных формах туберкулеза, сопровождающихся образованием в легких полости распада, каверны, фиброзной каверны, наиболее частым механизмом является бронхогенный путь распространения МБТ. Если полость распада или каверна не блокированы, то они дренирующими их бронхами сообщаются с более крупными бронхами.

При этом спутогенно МБТ поражают слизистую дренирующего бронха и других отделов бронхиальной системы с развитием локального туберкулезного эндобронхита, который в ряде случаев может распространяться на прилежащие бронхи. Туберкулезный процесс в верхних дыхательных путях (в надгортаннике, гортани, носоглотке), в слизистой оболочке полости рта и бронхах возникает при гематогенной диссеминации МБТ из основного очага туберкулеза.

Морфологически выделяют три формы туберкулеза слизистой оболочки дыхательных путей: инфильтративную, язвенную и свищевую.

Инфильтративная форма встречается наиболее часто. При ней в слизистой оболочке в устьях бронхов определяется участок воспалительного изменения. Преобладает экссудативный компонент воспаления с набуханием слизистой и кровотечениями.
В участке воспаления могут выявляться туберкулезные бугорки.

При язвенной форме на фоне инфильтративно измененной слизистой оболочки определяется язва, которая имеет неровные контуры и покрыта белым налетом.

Свищевая форма характеризуется наличием в слизистой бронхонодулярного свища. Свищ всегда окружен воспалительным валиком слизистой и прикрыт казеозными массами и слизью.

Исходом воспалительного процесса при инфильтративной форме может быть полное восстановление слизистой оболочки, истончение ее, образование линейных и втянутых рубчиков на небольшом участке. Язвенный и бронхофистулезный туберкулез заканчиваются образованием втянутого рубца с развитием частичного, неполного или полного стеноза бронха.

Клинически определить поражение туберкулезным процессом слизистой бронхов трудно. Заподозрить его можно в тех случаях, когда у больного появляется упорный непродуктивный кашель, который длительно беспокоит его и не снижается от приема противокашлевых средств. Мокрота отделяется в небольшом количестве. В ней могут определяться МБТ.

Проведение трахеобронхоскопического исследования у больных туберкулезом органов дыхания является наиболее ценным диагностическим методом. При этом важная роль принадлежит проведению бронхоскопии с использованием анестезии слизистой оболочки. Признаком туберкулезного поражения слизистой оболочки дыхательных путей может быть необъяснимое выделение МБТ.

Рентгенологически в легких могут определяться участки гиповентиляции, ателектаза, эмфиземы и признаки блокирования каверны (увеличение размеров, накопление жидкости).

Лабораторными исследованиями мокроты у больных, особенно при свищевой и язвенной формах заболевания, выявляют МБТ. Частота их выделения увеличивается при исследовании промывных вод бронхов. В периферической крови изменения соответствуют тяжести заболевания. Туберкулиновые пробы являются информативными при первичных формах заболевания, особенно у детей и подростков.

Из верхних дыхательных путей наиболее часто туберкулезом поражается гортань. Поражение ее связано с гематогенным и интраканаликулярным (спутогенным) распространением МБТ. Характерными признаками поражения гортани являются: осиплость голоса, першение или сухость в горле, афония, боль при глотании. Морфологические изменения в слизистой гортани такие же, как и в слизистой трахеи и бронхов. При этом инфильтраты и изъязвления появляются на истинных голосовых связках и в межчерепаловидном пространстве.

Использование противотуберкулезных препаратов, в том числе местное, существенным образом изменило течение туберкулеза бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей в лучшую сторону: появилась возможность их клинического излечения в короткие сроки, уменьшилась частота осложнений, улучшилось качество жизни больных.

Оглавление темы "Туберкулез и его осложнения":