Лейкоцитоз встречался у 55% больных, т.е. более часто, чем при дегидратации II степени. Если у последних лейкоцитоз был слабо выражен (обычно 8—11,0 • 109/л), то при дегидратации III степени количество больных с лейкоцитозом в 8—10*109/л было небольшим (17,2%). Чаще всего в крови обнаруживалось 10—15,0 • 109/л, а у 10% больных — до 20,0*109/л лейкоцитов. Вместе с тем гиперлейкоцитоз, возможный при декомпенсированном обезвоживании, при дегидратации III степени отсутствовал. В период реконвалесценции количество лейкоцитов постепенно возвращалось к норме.

Увеличение числа лейкоцитов, как и при других формах холеры, происходило за счет нейтрофилов при относительной моноцитопении, лимфоцитопении и анэозинофилии. Количество сегментоядерных нейтрофилов было увеличено почти у половины больных, однако нейтрофилез объясняется главным образом палочкоядерным сдвигом. В отличие от форм менее выраженного обезвоживания у больных с дегидратацией III степени количество палочкоядерных нейтрофилов было значительным и иногда достигало 30%. Эти изменения в лейкоцитарной формуле отличались быстрой динамикой, и уже через 5—10 дней терапии количество нейтрофилов уменьшалось, отсутствовал палочкоядерный сдвиг, отмечались относительный лимфоцитоз и эозинофилия.

Первые порции мочи у больных с дегидратацией III степени были преимущественно мало концентрированными, и у 21,7% относительная плотность была ниже 1,010. Протеинурия в моче, полученной в 1-е сутки лечения, имела место в 30,4%, микрогематурия — в 22% и цилиндрурия — в 17,4% анализов. Количество лейкоцитов, превышающее 10 клеток в поле зрения при микроскопии осадка, наблюдалось в 26%, в единичных случаях лейкоциты покрывали все поле зрения. Патологические примеси быстро исчезали, и уже на 2-й неделе в более чем 3/4 анализов мочи изменений не найдено, в других — изредка обнаруживались следы белка, единичные лейкоциты в поле зрения.

Сгущение крови у больных при дегидратации III степени, как правило, отсутствует в отличие от дегидратации IV степени. Показатели относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости крови до лечения были увеличены только у 10% больных и по средним данным находились на верхней границе нормы. В процессе водно-солевой терапии кровь становилась разжиженной.
Электролитные нарушения были значительными. До лечения у всех больных наблюдались гипокалиемия и гипохлоремия.

Гипокалиемия была даже более выражена, чем у больных с дегидратацией IV степени, что, по-видимому, связано с отсутствием сгущения крови. В процессе водно-солевой терапии концентрация калия в плазме увеличивалась, однако на протяжении 2—3 сут лечения она все же оставалась низкой и дополнялась одновременным снижением концентрации калия в эритроцитах.

Вследствие избытка натрия в растворе «Трисоль» у отдельных больных отмечена значительная гипернатриемия, хотя в целом изменения концентрации натрия при дегидратации III степени были недостоверными. Особенно выражено было относительное повышение содержания натрия в плазме в 1-е сутки терапии. В этот период средний коэффициент Na/K был равен 44,75 ± 5,44. Нетрудно заметить, что преобладание натрия в плазме объяснялось не только увеличением его концентрации, но и значительным уменьшением содержания калия. На 2—3-й сутки лечения, когда инфузионная терапия становилась менее интенсивной, уменьшалась не только абсолютная, но и относительная гипернатриемия.

- Читать далее "Клиника холеры при дегидратации третьей степени. Пример лечения дегидратации 3 степени"