Сознание у больных холерой, за исключением детей раннего возраста, длительно сохраняется ясным. В далеко зашедших случаях развивается глубокая прострация, прерываемая приступами мучительных судорог. Сопорозное состояние или даже кома развивается лишь незадолго до смерти.

Указанная клиническая картина имеет много общего с клиникой холеры при дегидратации III степени. При установлении точного диагноза следует принимать во внимание тот факт, что для декомпенсированного обезвоживания характерна совокупность основных симптомов эксикоза.

К несомненным клиническим признакам состояния декомпенсации относятся общая синюшность кожных покровов, генерализованные судороги, гипотермия, значительное снижение тургора и образование морщинистости кожи, афония, анурия, отсутствие периферического пульса и артериального давления, а также выраженная одышка. Клиническое течение холеры при дегидратации IV степени, продолжительность пребывания больных в состоянии декомпенсации и прогноз заболевания определяются, в основном, скоростью доставки больного в стационар и интенсивностью лечебных мероприятий с первых минут терапии.

Если заболевание развивается естественно или лечение начато с запозданием и проводится недостаточно интенсивно, то в большинстве случаев наступают необратимые изменения в организме и летальность достигает 40—50%. Такой исход нам приходилось наблюдать во время зарубежных экспедиций в некоторых отдаленных селениях, где медицинская помощь больным своевременно не оказывалась.

При этом одни больные погибали при явлениях асфиксии, у других наблюдался переход болезни в реактивный период с замедленным выходом из состояния декомпенсации. H.Felix (1971) во время эпидемии холеры в Мали также отмечал увеличение летальности до 40% в местностях, где отсутствует медицинская помощь.

При условии интенсивной регидратационной терапии в настоящее время не приходится наблюдать того, что Н.Я. Чи-стович (1918) именовал вторым актом холерного заболевания. Реактивный период становится короче, и общая симптоматика, характерная для этого периода, иногда длится лишь несколько часов.

В процессе регидратации вначале появляется пульсация на крупных сосудах, через 30—40 мин пульс начинает определяться на a.radialis, становится более полным и редким. Артериальное давление восстанавливалось через 40—50 мин вливания. Однако в 1-е сутки лечения обычно наблюдалась значительная лабильность показателей гемодинамики. Пульс у отдельных больных при этом учащался до 120 или урежался до 60 ударов в 1 мин, артериальное давление через несколько часов адекватной терапии у пожилых лиц имело тенденцию к повышению: систолическое до 180 и диастолическое до 120 мм рт. ст.

К концу 1-х суток терапии пульс и артериальное давление обычно стабилизируются. В последующие сутки гемодинамические показатели значительно изменяются лишь у лиц с вторичными метаболическими нарушениями и при обострении заболевания.

Через несколько часов лечения по данным ЭКГ восстанавливались фазы сердечной деятельности, исчезали признаки перегрузки правых отделов сердца. Дыхание в процессе водно-солевой терапии постепенно урежалось, гипотермия исчезала через 30—40 мин регидратации растворами, подогретыми до 38-40 °С.

Другие признаки эксикоза исчезали также достаточно быстро. Длительно сохранялась осиплость голоса, что можно было связать с общей адинамией и медленным восстановлением влажности слизистых оболочек гортани и глотки. Сухость слизистых оболочек полости рта и носоглотки исчезала через 10— 15 ч лечения. Для полного восстановления эластичности кожи требовалось еще большее время (в среднем 39 ч). Через 2—3 ч лечения расправлялись морщины на лице, руках, животе, больной как бы полнел, однако кожная складка образовывалась еще гораздо легче и исчезала более медленно, чем в норме.
Только на 2-е сутки лечения, а у престарелых лиц даже на 3—4-е сутки тургор кожи восстанавливался полностью.

- Читать далее "Повторный эксикоз при холере. Стул и моча при декомпенсированном эксикозе"