Несмотря на значительное улучшение общего состояния больных и ликвидацию симптомов обезвоживания после регидратации, большой объем потерь создает постоянную угрозу повторного развития эксикоза. Рвота и понос, которые у поступавших больных с дегидратацией IV степени были не выражены, после проведения струйного вливания нередко усиливались. Наибольшее количество жидкости терялось в первые дни лечения (в среднем 11 л). Общее количество потерянной жидкости только с испражнениями и рвотными массами у отдельных больных достигало 45 л.

Рвота продолжалась в среднем 29,3 ч. Повторная и обильная рвота свидетельствовала о выраженной интоксикации, задерживала нормализацию выделительной функции почек и способствовала более затяжному течению заболевания. Потери жидкости только с рвотными массами у одной из наших больных составили 6 л, в большинстве других случаев они равнялись 1,5—2 л.

Динамика нормализации стула в процессе заболевания будет нагляднее, если она оценивается с помощью ряда пробирок с последовательно взятыми в них пробами испражнений. Постоянное наблюдение за характером стула не менее важно для лечения и прогноза, чем измерение его объема. Если процесс нормализации испражнений вновь прерывается порцией водянистого стула, то это свидетельствует об обострении заболевания.

В большинстве же случаев к концу 1-х суток лечения бесцветные испражнения становились желтоватыми, зеленоватыми, и после отстоя или центрифугирования осадок занимал 1/4— 1/3 пробирки. В дальнейшем в испражнениях увеличивалась примесь каловых масс, в среднем через 75 ч они становились полуоформленными и через 108 ч лечения полностью нормализовались. Сроки нормализации стула во многом зависят от эффективности антибиотикотерапии. Они удлинялись у отдельных больных холерой до 6—7 сут, что обычно имело место у лиц, страдавших хроническими заболеваниями желудка и кишечника, глистными инвазиями или при микстинфекциях.

Характер мочи, полученной на разных этапах терапии, также неодинаков. Н.К. Розенберг (1938), А.П Подварко (1964), Г.П. Руднев (1970) и ряд других исследователей считали, что первые порции мочи у больных холерой концентрированные, относительная плотность ее может достигать 1,025—1,030. Возможно, эти изменения были связаны с недостаточно интенсивной водно-солевой терапией и с вливанием гипертонических растворов, которое широко применялось в прежние годы.

В наблюдениях этих авторов анурия часто продолжалась 2— 5 сут, и первые порции мочи составляли 20—50 мл. Вливание большого количества изотонических растворов, являющееся основным методом лечения холеры в настоящее время, гораздо быстрее восстанавливает функцию почек. В наших наблюдениях лишь в единичных случаях анурия продолжалась более суток. У большинства больных мочеотделение восстанавливалось в течение 12 ч терапии, и часто объем уже первых порций достигал 200—300 мл. Моча, как правило, была малоконцентрированной, и относительная плотность ее ниже 1,010 выявлена у 58% больных.

У больных при дегидратации IV степени чаще, чем при других формах, в моче обнаруживались патологические примеси, что может свидетельствовать о более значительном поражении почек. Протеинурия в первых порциях мочи наблюдалась у 42% больных, при этом у отдельных из них количество белка достигало 3 г/л. Вероятнее всего, протеинурия у больных холерой вызывается увеличением проницаемости почечного фильтра вследствие дегидратации (дегидратационная протеинурия) или в результате замедления почечного кровотока — застойная преренальная протеинурия. О повышенной проницаемости капсулы Шумлянского свидетельствует также обнаружение в моче эритроцитов (35%), лейкоцитов (25%), гиалиновых цилиндров (19%) и плоских эпителиальных клеток (15%).

Однако существенного нарушения деятельности почек у больных холерой не происходило, и оно обычно носило функциональный и транзиторный характер, что также подтверждается исследованиями R.Cash и соавт. (1973). По мере развития полиурии патологические примеси в моче исчезали. Однако концентрационная функция почек восстанавливалась не сразу, у ряда больных при проведении пробы по Зимницкому даже на 2-й неделе терапии отмечалась гипостенурия с низкой относительной плотностью мочи. Возможно, что угнетение канальцевой реабсорбции было вызвано гипокалиемией, наблюдаемой у многих больных с дегидратацией IV степени. Гипокалиемическая нефропатия с дегенеративными изменениями эпителия дистальных канальцев при холере описывалась C.Benyajati и соавт. (1960).

- Читать далее "Моторика кишечника при эксикозе. Лейкограмма при декомпенсированном эксикозе"