Определенное дифференциально-диагностическое значение имеют результаты некоторых инструментально-лабораторных методов исследования.
При ректороманоскопии у подавляющего большинства больных холерой очаговые изменения отсутствуют, тогда как для сальмонеллеза более характерны очаговые изменения слизистой оболочки в виде точечных геморрагии и даже эрозий. Копрологическое исследование также выявляет некоторые различия. Так, у больных сальмонеллезом в испражнениях обнаруживаются непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир, свободные зерна крахмала и наличие йодофильной флоры.

Количество лейкоцитов не превышает 10—15 в поле зрения. Эритроциты отсутствуют. У больных холерой при копрологическом исследовании обнаруживаются отдельные лейкоциты, вибрионы, клетки эпителия.

Различно и начало болезни. У больных сальмонеллезом общие симптомы интоксикации обычно предшествуют рвоте и поносу или появляются одновременно с ними. Это головная боль, чувство разбитости, озноб, тошнота. Холера же чаще начинается с поноса, а все другие симптомы и синдромы развиваются как следствие обезвоживания с вторичными циркуляторными нарушениями. Как ни странно на первый взгляд, но наличие или отсутствие признаков обезвоживания не играет в дифференциально-диагностическом плане ведущей роли.

Это связано с тем, что обезвоживание I и даже II степени весьма типично для обеих болезней. Диагностическое значение приобретает только высокая степень обезвоживания (III— IV), редко встречающаяся у больных сальмонеллезом.

Рациональная и своевременно проводимая водно-солевая терапия у больных холерой предупреждала развитие острой почечной недостаточности, поэтому и этот признак при математической обработке оказался малоинформативным.
Наибольшие трудности в дифференциально-диагностическом плане представляют вспышки ротавирусного гастроэнтерита.

В зимне-весенний период 1970—1971 гг. мы наблюдали несколько таких вспышек. Заболеваемость характеризовалась выраженной зимне-весенней сезонностью. Наиболее вероятным является респираторный механизм заражения: последующие заболевания в очагах концентрировались в непосредственной близости от источника инфекции (на соседних кроватях, партах).

Как и при холере, первыми выраженными признаками болезни являются понос, зарегистрированный у 99% больных, и рвота —у 52,7%. Позывы к дефекации возникают внезапно и носят императивный характер. Они нередко сопровождаются болями в животе (в отличие от холеры) и громким урчанием. Испражнения имеют характерный вид с самого начала болезни. Они обильны, водянисты (76,4%), ярко-желтого цвета, пенистого вида и с резким запахом. Каловые массы у 7,8% наблюдавшихся больных были мутно-белыми и похожими на испражнения при холере.

Частота стула не превышала 5 раз в сутки у 61,6% больных. Более чем у половины больных при глубокой пальпации живота определялась болезненность. Температура была субфебрильной почти у всех больных и держалась повышенной 1—2 дня. Важными отличительными признаками ротавирусного гастроэнтерита являются изменения слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек и язычка в виде гиперемии, зернистости и отечности, отмеченные у 90% больных.

Нарушение функции сердечно-сосудистой системы наблюдалось лишь при тяжелом течении ротавирусного гастроэнтерита, который регистрировался у 35% больных. Гемодинамические расстройства проявлялись транзиторным снижением артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность развивалась только у 1,2% больных, тогда как у больных холерой при дегидратации III—IV степени коллапс возникал уже в первые часы болезни. Обращало на себя внимание (в сравнении с холерой) преобладание при ротавирусном гастроэнтерите брадикардии.

Комплекс клинических признаков дегидратации, характерный для холеры, встречается крайне редко у больных ротавирусным гастроэнтеритом. Нарушение функции почек также не характерно для последнего, хотя у отдельных больных может наблюдаться непродолжительный период олигурии, снижения клубочковой фильтрации и протеинурия.

Аналогичным образом, значительно затруднена дифференциальная диагностика холеры и гастроэнтеритов, вызываемых энтеротоксигенной кишечной палочкой, особенно у детей раннего возраста, у которых такой гастроэнтерит имеет холе-роподобное течение. В этих случаях решающее значение отводится эпидемиологическим и бактериологическим исследованиям.

При дифференциации холеры от упоминавшихся выше отравлений грибами, различными ядами и токсинами следует принимать во внимание, помимо отличий в клинической картине, анамнез больного, очевидное отсутствие контагиозности и эпидемического характера распространения при отравлениях, а также результаты бактериологического и токсикологического исследования.

- Читать далее "Диагностика холеры. Критерии диагностики холеры"