Решающее значение водно-солевой терапии при холере признавалось и в прежние эпидемии большинством исследователей. Необходимо отметить приоритет в этом отношении отечественных исследователей. Однако наилучшего терапевтического эффекта удалось добиться только после полноценного учета всего количества теряемых организмом воды и электролитов, в том числе и калия.

Работами ученых в Индии, Пакистане, на Филиппинах было установлено, что при быстрой дегидратации 90 % потерь жидкости происходит из внеклеточного сектора, тогда как количество клеточной жидкости меняется незначительно. Впервые был изучен солевой состав испражнений больных холерой и было показано, что концентрация натрия и хлора в кале близки к концентрациям этих ионов в плазме крови, тогда как содержание бикарбоната в испражнениях превышает содержание его в плазме более чем в 2 раза.

Особенно были выражены потери калия. Концентрация калия в кале в 4—5 раз превышает его содержание в плазме. Результаты этих исследований легли в основу ведущих принципов терапии холеры. Главный из них заключается в необходимости полного количественного замещения потерянной жидкости и солей. При этом соответственно изотоническому характеру обезвоживания для лечения рекомендовались изотонические растворы, одновременно содержащие ионы натрия, калия, хлора и бикарбоната.

Вывод о необходимости быстрого вливания большого количества изотонических сложных солевых растворов кажется наиболее значительным достижением группы зарубежных ученых, длительно работавших в эндемических очагах.

Вместе с тем предварительное изучение данных литературы и личное знакомство с методикой терапии холеры в Индии и Пакистане показали, что автоматически переносить эти данные в условия других стран нельзя. Отсутствие данных одномоментного комплексного исследования важнейших параметров гомеостаза у больных холерой создавало некоторый эмпиризм при проведении терапии.

Инфузионная терапия при холере является неотложным мероприятием и должна начинаться в первые же минуты после установления диагноза и степени обезвоживания. Поэтому первостепенное значение имеет готовность лечебных учреждений к проведению такой терапии, особенно в последние годы, когда значительно возросла угроза возникновения эпидемии холеры вследствие увеличившейся возможности заноса ее извне.
Эпидемия холеры, как известно, начинается с очень тяжелых случаев и часто застает врасплох органы здравоохранения.

С целью оказания неотложной помощи больным холерой лечебные учреждения, прежде всего инфекционные больницы и отделения, должны всегда иметь в запасе необходимое количество стерильных растворов (5—10 л на больного), приспособления для инфузии и антибиотики. Такие растворы, иглы большого диаметра (№ 16—18), поливиниловые катетеры, полиэтиленовые системы одноразового пользования должны постоянно находиться в специальном шкафу для интенсивной терапии.

Следует отметить, что постоянное наличие всех этих средств может оказаться полезным и для лечения больных другими инфекционными болезнями, и поэтому целесообразность этого мероприятия даже в областях, где холера маловероятна, не вызывает сомнения.

- Читать далее "Экстренная терапия при холере. Регидратация больного холерой"