С целью облегчения ориентации врача у постели больного и определения необходимого первоначального объема вводимых растворов приводим краткую схему определения степени дегидратации.

I степень. Больные теряют объем жидкости, равный 1—3% массы тела. Клинически это проявляется умеренной жаждой и сухостью слизистых оболочек. Кожа, как правило, остается влажной, температура тела нормальная. Отмечаются небольшая лабильность пульса и слабость. Стул в большинстве случаев кашицеобразный или водянистый, 3—10 раз в сутки, необильный, рвота редкая. Нарушения физико-химических свойств крови не наблюдается.

II степень. Больные теряют объем жидкости, равный 4—6% массы тела, стул обильный, чаще водянистый, до 10—20 раз в сутки, рвота — 5—10 раз. Кожа сухая, как правило, бледная лицо покрыто потом. Часто наблюдается нестойкий цианоз преимущественно губ, пальцев рук и стоп. Слабость резкая жажда. Сухие слизистые оболочки. Могут наблюдаться легкая охриплость голоса и снижение тургора кожи. У отдельных больных наблюдаются судороги икроножных мышц, кистей, стоп, иногда судорожные подергивания и чувство стягивания жевательных мышц. Температура тела в большинстве случаев нормальная. Преобладает тахикардия, нередко имеет место умеренная гипотония, появляется олигурия. Признаки сгущения крови минимальные, возможна компенсаторная гемоди-люция. Нарушения электролитного состава крови непостоянны и носят транзиторный характер. Чаще наблюдаются гипо-калиемия и гипохлоремия.

III степень. Больные теряют 7—9% массы тела. Водянистый характер, большая частота и объем испражнений, а также рвотных масс уже с первых часов болезни являются отличительными особенностями данной формы. Стул, как правило, 10 раз в сутки и более, часто не поддается подсчету. У больных при дегидратации III степени выражены все симптомы эксикоза: судороги мышц конечностей, цианоз кожных покровов, заострившиеся черты лица, сухость слизистых оболочек и кожи, снижение ее тургора, симптом «руки прачки», афония, выраженная гипотония, иногда наблюдаются коллапс, олигурия или даже анурия. Температура тела остается нормальной или отмечается умеренная гипотермия.

От I и II степеней дегидратации III степень отличается появлением всех симптомов обезвоживания и состоянием неустойчивой компенсации. В то же время при данной степени обезвоживания еще нет вторичных изменений важнейших систем и органов, в связи с чем сохраняется более легкая обратимость эксикоза и электролитного дефицита.

IV степень. Эта степень обезвоживания соответствует наиболее тяжелой форме холеры, которую принято также именовать алгидной. Обезвоживание чаще развивается стремительно и достигает 10 % массы тела и более. Беспрерывные в начале болезни дефекации и рвота прекращаются. Все симптомы эксикоза выражены в полной мере. Температура тела субнормальная, общая синюшность, «темные очки» вокруг глаз, «руки прачки», общие тонические судороги, заострившиеся черты лица. Коллапс, гиповолемический шок. Прострация. Одышка. Анурия. Отчетливо выражены гемоконцентрация: относительная плотность плазмы крови достигает 1,030—1,050, индекс гематокрита — 0,65—0,7 л/л, вязкость крови — 9—9,5. Уровень калия, натрия и хлора в плазме значительно снижен, наблюдаются декомпенсированный метаболический ацидоз и респираторный алкалоз.

Аналогичные рекомендации содержатся в материалах зарубежных исследователей и в рекомендациях ВОЗ, где основное внимание уделяется подобным расчетам лишь при исходном дефиците жидкости, равном 10% массы тела. При этом определение дефицита жидкости производится на основании отдельных показателей, отношение к которым часто меняется. Если в 1964—1968 гг. за рубежом рекомендовали оценивать исходную дегидратацию на основании только лабораторных методов, то затем наблюдалась другая крайность и ВОЗ рекомендовала ориентироваться, в первую очередь, на данные клинического наблюдения. Единственно верным методом оценки количества необходимой для регидратации жидкости, на наш взгляд, является комплексный подход с учетом и клинических, и лабораторных данных без их противопоставления

- Читать далее "Лабораторные показатели степени дегидратации. Формулы определения дефицита жидкости"