Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Симптомы обезвоживания при холере. Клинический пример холерного обезвоживания

При оценке клинических особенностей заболевания следует обращать внимание прежде всего на динамику симптомов декомпенсированного обезвоживания. Хотя пульс и артериальное давление восстанавливаются у больного уже в процессе регидратации, в продолжение первых 3 сут лечения эти показатели крайне лабильны, поэтому ориентироваться на них при проведении терапии следует с осторожностью.

Результаты специальных исследований больных острыми кишечными инфекциями, которых удалось вывести из шока (не холерных), показали, что при повторном развитии шока у таких больных пульс и артериальное давление могут сохраняться длительное время, несмотря на развитие необратимых изменений. A.Love и R. Phillips (1969) показали ненадежность оценки состояния больных холерой только по показателям артериального давления и пульса, особенно в случаях усиления обезвоживания. Достаточно было влить обезвоженным больным внутривенно 0,5 л жидкости, как наступала нормализация пульса и артериального давления, хотя все другие признаки дегидратации сохранялись, а при повторном развитии обезвоживания даже потеря жидкости за 4 ч, равная 5% массы тела, не вызывала изменения пульса и артериального давления.

Мы также смогли убедиться в том, что при повторной декомпенсации обезвоживания пульс и артериальное давление длительно сохраняются неизменными, несмотря на развивающуюся катастрофу, и тем самым дезинформируют врача.

обезвоживание при холере

Больная А., 65 лет, поступила в стационар 14 августа в состоянии обезвоживания IV степени, пульс не определялся, артериальное давление 50/0. Акроцианоз, судороги конечностей, афония, резкое снижение тургора кожных покровов, «руки прачки», запавшие глаза, заострившиеся черты лица. Температура тела 35 °С. Число дыханий 32 в 1 мин. Дефицит массы тела составил 9,5%. Регидратация раствором «Трисоль» проводилась в течение 1,5 ч в объеме 6 л. Затем продолжалось капельное вливание этого раствора. Рвота через 4 ч лечения прекратилась, объем стула уменьшился до 250 мл в час, цианоз исчез через 6 ч, тургор кожи оставался несколько сниженным, судороги исчезли через 3 ч, голос восстановился через 5 ч лечения.

Температура тела повысилась до 37,5 °С. Число дыханий 20—26 в 1 мин. АД через 30 мин вливания повысилось до 110/70, к концу регидратации — до 120/80, в дальнейшем колебалось не более чем на 10 мм рт.ст. Пульс через 30 мин — 100 уд, удовлетворительного наполнения, через 1,5 ч — 86 в 1 мин и до обострения изменялся от 68 до 86 в 1 мин. Анурия продолжалась в течение 12 ч, затем количество мочи увеличилось, и в последний 6-часовой интервал 1-х суток выделялось 1,6 л мочи.

Через 32 ч лечения, когда было введено внутривенно 11 л раствора и скорость инфузии была минимальной, количество мочи уменьшилось до 200 мл за 6 ч и начал увеличиваться объем испражнений (до 700 мл в час), больная жаловалась на чувство давления в подложечной области и появилась обильная рвота (900 мл). Больная стала беспокойной, вновь появились цианоз губ, акроцианоз, понизилась температура тела до 35,6 °С, голос стал сиплым, наблюдался симптом «темных очков». Одышка стала еще более значительной, чем при поступлении — 40 дыханий в 1 мин. Вместе с тем пульс оставался удовлетворительного наполнения и лишь несколько участился: 92—100 уд/мин. АД сохранялось в пределах 120/70—130/90 мм рт. ст. В дальнейшем после повторного струйного вливания 5,5 л раствора «Трисоль» и последующей капельной коррекции симптомы обезвоживания исчезли.

Также по изменению этих показателей нельзя установить и избыточное введение жидкости, хотя в далеко зашедших случаях внеклеточной гипергидратации может наблюдаться повышение АД на 10—30 мм рт. ст.

- Читать далее "Коррекция терапии холеры. Показатели полноценной регидратации"

Оглавление темы "Инфузионная терапия при холере":
1. Температура растворов для инфузий. Подогревание инфузионных растворов
2. Признаки прекращения струйной инфузии. Капельная регидратация
3. Клинические показания для капельной регидратации. Лабораторные критерии регидратации
4. Оценка потерь жидкости при холере. Постель больного холерой
5. Интенсивность терапии больных холерой. Структура потерь при холере
6. Объем мочи при холере. Оценка эффективности лечения холеры по моче
7. Симптомы обезвоживания при холере. Клинический пример холерного обезвоживания
8. Коррекция терапии холеры. Показатели полноценной регидратации
9. Восстановление функции почек при холере. Контроль гемодинамики при холере
10. Динамика анализов крови при лечении холеры. Гематокрит при холере