Изучение электролитного обмена у больного холерой в процессе водно-солевой терапии имеет первостепенное значение, и чем длительнее терапия, тем полнее и чаще должны производиться исследования. Существенным отличием таких исследований при холере является необходимость (и возможность) изучения концентраций электролитов в основных выделениях больного. Только при этом можно осуществить один из главных принципов терапии холеры — полноценное количественное и качественное возмещение потерь электролитов.

Для оценки состояния больного решающее значение имеет не концентрация отдельных электролитов, а их взаимоотношение в различных субстратах в динамике лечения. Нарастание концентрации хлора, натрия в моче и уменьшение выделения калия всегда свидетельствуют о полноценной коррекции обезвоживания. Сохранение при олигурии в моче низкой концентрации натрия и хлора указывает на дефицит этих электролитов.

Вследствие значительных колебаний концентрации электролитов в отдельных порциях мочи более целесообразно ориентироваться на почечные клиренсы для каждого электролита. При этом нарастание почечного клиренса для хлора и натрия расценивается как прогностически благоприятный признак. В испражнениях по мере выздоровления и уменьшения объема стула концентрация натрия увеличивается.

Концентрация калия в моче в процессе лечения значительно уменьшается, а концентрация его в испражнениях или не изменяется, или увеличивается. Эти изменения обычно приходятся на 2—4-е сутки и в совокупности с нарастанием количества мочи должны расцениваться как предвестник нормализации испражнений.

Следовательно, увеличение концентрации хлора и натрия в моче и натрия в испражнениях, а также понижение концентрации калия в моче свидетельствуют о восстановлении водно-солевого гомеостаза. Подсчет суточных потерь электролитов показывает, что больные в сутки теряют до 18,5 г натрия и до 7 г калия.

В первые 3 сут лечения в наших наблюдениях основное количество солей калия и натрия терялось с испражнениями, тогда как на 5-е сутки, наряду с уменьшением общих электролитных потерь, основное количество выделяется с мочой.

С рвотными массами в 1-е сутки может выделяться 1,5—2 г натрия и до 0,5 г калия, в дальнейшем эти потери незначительны. Выделение хлора с мочой в 1-е сутки не превышает 5 г, тогда как за 4-е и 5-е сутки терялось по 12—14 г хлора. Такая перестройка электролитного баланса является следствием полноценного замещения потерь, и замедление ее свидетельствует о недостаточной или неправильной их коррекции.

Низкая концентрация калия, натрия и хлора в плазме и в эритроцитах всегда свидетельствует о необходимости более интенсивной терапии. Значительно труднее ориентироваться, когда эти изменения разнонаправлены, что обычно наблюдается при значительном отличии состава инфузионной жидкости от электролитного состава испражнений. В этих случаях необходима индивидуальная коррекция электролитных нарушений.

- Читать далее "Кислотное равновесие при холере. Внутривенное вливание жидкости при холере"