При определении сроков окончания внутривенной терапии, так же как при решении других вопросов лечения холеры, необходимо прежде всего учитывать весь комплекс клинических и лабораторных данных, о котором детально сообщалось в наших статьях. Исходя из этих данных, можно безболезненно прекращать внутривенное вливание, когда значительно уменьшается объем стула, появляются испражнения калового характера (в пробирке при отстаивании каловый осадок составляет половину объема), отсутствует рвота и количество мочи преобладает над количеством испражнений в последние 6—12 ч.

В отличие от других исследователей мы считаем, что необязательно дожидаться окончательной нормализации испражнений или даже ждать 3—4 ч после их нормализации. Особенно следует выделить такой важный признак, как преобладание диуреза над количеством испражнений, который в наших наблюдениях во всех случаях был надежным и позволял избежать осложнений, связанных с длительной парентеральной терапией.

Вливание больших количеств жидкостей в течение продолжительного времени стало возможным благодаря пересмотру качественного состава растворов и включения в них нескольких компонентов. Терапия физиологическим раствором хлорида натрия порочна в своей основе, так как она не возмещает дефицит ионов калия и бикарбоната. Кроме того, 0,9% раствор хлорида натрия не может быть изотоническим, поскольку содержание в нем натрия и хлора (по 154 ммоль/л) избыточно по сравнению с концентрацией этих ионов в плазме. На первый взгляд, этот избыток ионов натрия кажется незначительным — около 10—15 ммоль/л. Однако в тех случаях, когда вводится внутривенно 8—10 л такого раствора в течение нескольких часов, неизбежно развивается гиперосмотичность плазмы со вторичным обезвоживанием клеток.

Другим существенным недостатком этого раствора является повышенная концентрация в нем ионов хлора по сравнению с содержанием в плазме (разница — до 50 ммоль/л), что способствует усилению ацидоза. Специальные исследования гемодинамики у больных холерой при вливании солевого раствора без коррекции ацидоза проводили R.Harvey и соавт. (1968). При такой терапии наблюдалось увеличение центрального объема крови, которое, однако, не сопровождалось параллельным увеличением циркуляторного давления и сердечного выброса. По мнению этих исследователей, указанные гемодинамические диспропорции связаны с нарастающим ацидозом и способствуют отеку легких.

Раствор Рингера — Локка, вследствие очень малого содержания хлористого калия и бикарбоната натрия (по 0,2 г на 1 л), также в настоящее время не применяется для лечения холеры. Еще более ошибочно вливание взрослым пациентам 5% раствора глюкозы, который не только не устраняет дефицит электролитов, а, напротив, понижает их концентрацию в плазме, особенно калия. При холере нецелесообразно как самостоятельное применение 5% раствора глюкозы, так и в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия.

Лечение холеры гипертоническими растворами также несостоятельно, поскольку оно основано на необходимости прерывистого вливания небольших доз раствора (по 1—2 л) и значительно нарушает водно-электролитное равновесие в организме. Несмотря на то что применение гипертонических растворов для лечения холеры рекомендовалось еще сравнительно недавно, этот метод представляет лишь исторический интерес. В настоящее время абсолютное большинство исследователей отказались от подобной терапии.

- Читать далее "Бикарбонат натрия для дегидратации. Полиионные растворы для лечения холеры"