Для достаточно полного замещения потерь требуется, чтобы инфузионная жидкость содержала основные элементы, теряемые со стулом. Солевой состав идеального заместительного раствора должен соответствовать концентрации важнейших электролитов в холерном стуле.

Кроме того, этот раствор должен быть изотоничен или несколько гипотоничен по сравнению с плазмой, и концентрация отдельных ионов не должна существенно отличаться от концентрации их в плазме. Только при соблюдении двух последних требований возможно интенсивное, длительное и безопасное внутривенное вливание жидкости.

Хотя очевидность этих принципов была известна давно, применение их на практике стало возможным лишь после детального изучения состава испражнений. В стуле больных холерой, по нашим данным, содержится от 70 до 120 ммоль/л натрия и от 12 до 22 ммоль/л калия.

Содержание хлора и бикарбоната в кале равняется соответственно 95 ± 9 и 47 ± 10 ммоль/л при средней осмолярности 280—290 мосм/л. Содержание белка в водянистых испражнениях оказалось незначительным — 1—2 г/л и в его замещении нет необходимости.

Следовательно, раствор, применяемый для лечения холеры, должен возмещать не только дефицит воды, натрия и хлора, но также и дефицит калия и бикарбоната, чему в прежние годы уделялось недостаточное внимание. В начале 60-х годов ряд исследователей, понимая ошибочность терапии изотоническим раствором хлорида натрия, после каждых 3 л этого раствора, введенного внутривенно, вливали 1 л 2% раствора бикарбоната натрия . В тех же случаях, когда для терапии использовали изотонический (1,39%) раствор бикарбоната натрия, 1 л последнего вводился после 2 л изотонического раствора хлорида натрия.

Аналогичные соотношения соблюдались и в том случае, если вместо бикарбоната применяли изотонический раствор лактата натрия. Однако при последовательном введении этих растворов борьба с ацидозом отодвигается на второй план, а последующее быстрое вливание достаточно концентрированных растворов бикарбоната натрия вызывает резкие колебания кислотно-основного равновесия.

Следующим этапом развития водно-солевой терапии холеры явилось вливание полиионных растворов. Наиболее простые из них составлялись из тех же изотонических растворов хлорида и бикарбоната натрия в соотношении 2:1 или 3:1.

Многие зарубежные исследователи считали внутривенное вливание раствора 2:1 наиболее доступным и наилучшим средством лечения холеры в любых условиях [Pierce N. et al., 1968; Carpenter С, 1971]. Однако, как показано в табл. 97, эти растворы содержат избыток натрия, хлора и бикарбоната по сравнению с концентрацией их в испражнениях.

Общая осмолярность таких растворов равна 316—349 мосм/л и значительно превышает осмолярность плазмы, в силу чего эти растворы не являются изотоническими. Главным же недостатком является отсутствие в них ионов калия. В то же время, по мнению R.Watten и R.Phillips (I960), за период диареи больной холерой теряет 15— 30% калия, содержащегося в организме.

- Читать далее "Инфузии калия при холере. Тактика инфузии растворов калия"