Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Бикарбонат натрия для дегидратации. Полиионные растворы для лечения холеры

Для достаточно полного замещения потерь требуется, чтобы инфузионная жидкость содержала основные элементы, теряемые со стулом. Солевой состав идеального заместительного раствора должен соответствовать концентрации важнейших электролитов в холерном стуле.

Кроме того, этот раствор должен быть изотоничен или несколько гипотоничен по сравнению с плазмой, и концентрация отдельных ионов не должна существенно отличаться от концентрации их в плазме. Только при соблюдении двух последних требований возможно интенсивное, длительное и безопасное внутривенное вливание жидкости.

Хотя очевидность этих принципов была известна давно, применение их на практике стало возможным лишь после детального изучения состава испражнений. В стуле больных холерой, по нашим данным, содержится от 70 до 120 ммоль/л натрия и от 12 до 22 ммоль/л калия.

Содержание хлора и бикарбоната в кале равняется соответственно 95 ± 9 и 47 ± 10 ммоль/л при средней осмолярности 280—290 мосм/л. Содержание белка в водянистых испражнениях оказалось незначительным — 1—2 г/л и в его замещении нет необходимости.

дегидратация при холере

Следовательно, раствор, применяемый для лечения холеры, должен возмещать не только дефицит воды, натрия и хлора, но также и дефицит калия и бикарбоната, чему в прежние годы уделялось недостаточное внимание. В начале 60-х годов ряд исследователей, понимая ошибочность терапии изотоническим раствором хлорида натрия, после каждых 3 л этого раствора, введенного внутривенно, вливали 1 л 2% раствора бикарбоната натрия . В тех же случаях, когда для терапии использовали изотонический (1,39%) раствор бикарбоната натрия, 1 л последнего вводился после 2 л изотонического раствора хлорида натрия.

Аналогичные соотношения соблюдались и в том случае, если вместо бикарбоната применяли изотонический раствор лактата натрия. Однако при последовательном введении этих растворов борьба с ацидозом отодвигается на второй план, а последующее быстрое вливание достаточно концентрированных растворов бикарбоната натрия вызывает резкие колебания кислотно-основного равновесия.

Следующим этапом развития водно-солевой терапии холеры явилось вливание полиионных растворов. Наиболее простые из них составлялись из тех же изотонических растворов хлорида и бикарбоната натрия в соотношении 2:1 или 3:1.

Многие зарубежные исследователи считали внутривенное вливание раствора 2:1 наиболее доступным и наилучшим средством лечения холеры в любых условиях [Pierce N. et al., 1968; Carpenter С, 1971]. Однако, как показано в табл. 97, эти растворы содержат избыток натрия, хлора и бикарбоната по сравнению с концентрацией их в испражнениях.

Общая осмолярность таких растворов равна 316—349 мосм/л и значительно превышает осмолярность плазмы, в силу чего эти растворы не являются изотоническими. Главным же недостатком является отсутствие в них ионов калия. В то же время, по мнению R.Watten и R.Phillips (I960), за период диареи больной холерой теряет 15— 30% калия, содержащегося в организме.

- Читать далее "Инфузии калия при холере. Тактика инфузии растворов калия"

Оглавление темы "Дегидратационные растворы для лечения холеры":
1. Электролитный обмен при холере. Холерные потери калия, натрия, хлора
2. Кислотное равновесие при холере. Внутривенное вливание жидкости при холере
3. Инфузии при дегидратации 3-4 степени. Продолжительность инфузий при дегидратации
4. Состав инфузии для дегидратации. Натрия хлорид и раствор Рингера-Локка
5. Бикарбонат натрия для дегидратации. Полиионные растворы для лечения холеры
6. Инфузии калия при холере. Тактика инфузии растворов калия
7. Раствор Трисоль при холере. Опыт применения раствора Трисоль
8. Лактат Рингера при холере. Раствор Хартмана и серофузол в лечении холеры
9. Оптимальное содержание калия в растворах. Недостатки раствора Трисоль
10. Алкалоз при лечении холеры. Приготовление раствора Трисоль