Как известно, содержание калия в плазме не отражает истинного состояния обмена этого электролита. Калий — это прежде всего клеточный ион, и во внеклеточной жидкости растворено менее 2% его общего количества в организме.

Поэтому гиперкалиемия, нередко наблюдавшаяся нами у больных в состоянии алгида и в раннем периоде лечения, является ложной и объясняется сгущением крови, хотя на самом деле в организме имеется значительный дефицит калия, истинным показателем которого может быть лишь полноценный учет потерь солей со рвотой и испражнениями. Уже через 1 — 2 ч интенсивной терапии даже растворами, содержащими калий, сгущение крови исчезало, содержание калия в плазме снижалось (до 2,6 ммоль/л).

Одна из главных причин отказа вводить ионы калия — почечная недостаточность. Однако даже при развитии острой почечной недостаточности у больных холерой гиперкалиемия регистрируется лишь в единичных случаях. С. Carpenter и соавт. (1968) проанализировали у 21 больного холерой с острой почечной недостаточностью клинические и биохимические изменения крови.

Только у 1 больного наблюдалась гиперкалиемия, у остальных содержание калия в плазме было низким. Эти исследователи пришли к выводу, что для острой почечной недостаточности у больных холерой характерна гипокалиемия и, следовательно, в подавляющем большинстве случаев вливание солей калия им показано. Значительный дефицит калия в свою очередь может привести к поражению почек в виде калийпенической нефропатии с вакуолизацией эпителия дистальных канальцев.

Согласно изложенным выше принципам, дозировка калия должна приближаться к его потерям с испражнениями, а концентрация в растворе не должна резко отличаться от концентрации его в плазме. Однако концентрация калия в испражнениях не всегда постоянна, она обычно зависит от объема стула и может колебаться, по данным С. Carpenter (1971), от 10 до 40 ммоль/л. У больных с дегидратацией III—IV степени в условиях Астраханского очага колебания были меньшими — от 10 до 20 ммоль/л.
Такие индивидуальные колебания должны постоянно учитываться при проведении корригирующей водно-солевой терапии.

Таким образом, солевой раствор для лечения больных холерой должен иметь состав, близкий к составу испражнений холерного больного, и содержать натрий, калий, бикарбонат и хлор в той же концентрации, что и испражнения.

Впервые единый раствор был применен для лечения больных холерой во время эпидемии в Дакке в 1962 г.. Этот раствор имеет несколько наименований. Ближе всего этому требованию отвечает название «Даккский раствор». Помимо «Даккский», его также называют раствор № 1, раствор Филлипса № 1, раствор 5:4:1, а по решению Номенклатурной комиссии Фармакологического комитета МЗ СССР от 1 июня 1972 г. этот раствор получил название «Трисоль». Для его приготовления в 1 л апирогенной воды растворяется 5 г хлористого натрия, 4 г бикарбоната натрия и 1 г хлорида калия. Все соли в растворе должны быть химически чистыми.

- Читать далее "Раствор Трисоль при холере. Опыт применения раствора Трисоль"