Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Оптимальное содержание калия в растворах. Недостатки раствора Трисоль

Еще далек от окончательного решения вопрос об оптимальном содержании в растворе калия. С.Carpenter и соавт. (1968) рекомендовали добавлять только 0,5 г хлорида калия на 1 л воды.

Лабораторией по изучению холеры в госпитале г. Дакка рекомендовалось после вливания нескольких литров раствора № 1 во избежание гиперкалиемии вводить больным небольшие количества раствора № 2 (раствор 6:4 — 6 г NaCl и 4 г NaHC03 на 1 л воды) который, как известно, не содержит калия. Напротив, W.Greenough и соавт. (1964) успешно применяли раствор 5:4:2, содержащий в 1 л 2 г хлористого калия. Авторы не сообщают о случаях гиперкалиемии при вливании этого раствора.

Так как концентрация калия в испражнениях колеблется от 10 до 40 ммоль/л и в среднем равняется 10 ммоль/л, при вливании каждого литра раствора «Трисоль» образуется дефицит калия, равный в среднем 5 ммоль/л (среднее содержание калия в испражнениях 19 ммоль/л, в растворе «Трисоль» 14 ммоль/л), а у многих больных еще больший.

содержание калия

При длительном вливании раствора мы наблюдали в ряде случаев развитие гипокалиемии с понижением содержания калия в плазме до 2 ммоль/л, появлением астении, мышечной слабости, пареза кишечника и почечной недостаточности.

Особенно усиливались проявления гипокалиемии на фоне высокого содержания натрия, который способен вытеснять калий из клеток. Недостаточное количество калия, поступившего с раствором, нередко вынуждало нас корригировать гипокалиемию дополнительным вливанием 1% раствора хлорида калия, что нарушало общую осмотичность вводимой жидкости и вызывало резкие колебания уровня калия плазмы. Исходя из сказанного, целесообразность повышения дозировки калия в едином растворе до 20 ммоль/л очевидна.

Недостатки раствора «Трисоль» связаны также с дозировкой и механизмом действия бикарбоната. Дозировка бикарбоната натрия в составе раствора «Трисоль» для условий стран Азии и Африки кажется наилучшей, так как она соответствует концентрации бикарбоната в испражнениях и составлена с таким расчетом, чтобы пропорционально ликвидации дефицита воды выравнивалось и кислотно-основное равновесие крови. Однако у больных холерой в Астрахани дефицит оснований ликвидировался гораздо раньше, чем устранялось обезвоживание. Это различие, по-видимому, вызвано несколько меньшим дефицитом оснований при обезвоживании III— IV степени у больных в нашей стране и рН у них почти не опускался ниже 7,2, тогда как по сообщениям зарубежных исследователей рН капиллярной крови может быть равным 6,9.

Необходимое количество бикарбоната натрия для ликвидации исходного дефицита оснований у больных при обезвоживании IV степени при среднем ВД, равном 12 ммоль/л, составляло в условиях Астрахани около 20 г.

Нетрудно высчитать, что это количество возмещается 5 л раствора «Трисоль». В то же время только для коррекции исходной дегидратации было необходимо 7—8 л раствора, и поэтому нередко во избежание алкалоза приходилось замедлять скорость вливания или изменять рецептуру раствора. Несмотря на систематические коррекции, средний рН через 3 ч терапии равнялся 7,48, а у отдельных больных повышался до 7,55—7,60, т.е. полноценная регидратация раствором «Трисоль» вызывала развитие алкалоза, часто декомпенсированного.

- Читать далее "Алкалоз при лечении холеры. Приготовление раствора Трисоль"

Оглавление темы "Дегидратационные растворы для лечения холеры":
1. Электролитный обмен при холере. Холерные потери калия, натрия, хлора
2. Кислотное равновесие при холере. Внутривенное вливание жидкости при холере
3. Инфузии при дегидратации 3-4 степени. Продолжительность инфузий при дегидратации
4. Состав инфузии для дегидратации. Натрия хлорид и раствор Рингера-Локка
5. Бикарбонат натрия для дегидратации. Полиионные растворы для лечения холеры
6. Инфузии калия при холере. Тактика инфузии растворов калия
7. Раствор Трисоль при холере. Опыт применения раствора Трисоль
8. Лактат Рингера при холере. Раствор Хартмана и серофузол в лечении холеры
9. Оптимальное содержание калия в растворах. Недостатки раствора Трисоль
10. Алкалоз при лечении холеры. Приготовление раствора Трисоль