Еще далек от окончательного решения вопрос об оптимальном содержании в растворе калия. С.Carpenter и соавт. (1968) рекомендовали добавлять только 0,5 г хлорида калия на 1 л воды.

Лабораторией по изучению холеры в госпитале г. Дакка рекомендовалось после вливания нескольких литров раствора № 1 во избежание гиперкалиемии вводить больным небольшие количества раствора № 2 (раствор 6:4 — 6 г NaCl и 4 г NaHC03 на 1 л воды) который, как известно, не содержит калия. Напротив, W.Greenough и соавт. (1964) успешно применяли раствор 5:4:2, содержащий в 1 л 2 г хлористого калия. Авторы не сообщают о случаях гиперкалиемии при вливании этого раствора.

Так как концентрация калия в испражнениях колеблется от 10 до 40 ммоль/л и в среднем равняется 10 ммоль/л, при вливании каждого литра раствора «Трисоль» образуется дефицит калия, равный в среднем 5 ммоль/л (среднее содержание калия в испражнениях 19 ммоль/л, в растворе «Трисоль» 14 ммоль/л), а у многих больных еще больший.

При длительном вливании раствора мы наблюдали в ряде случаев развитие гипокалиемии с понижением содержания калия в плазме до 2 ммоль/л, появлением астении, мышечной слабости, пареза кишечника и почечной недостаточности.

Особенно усиливались проявления гипокалиемии на фоне высокого содержания натрия, который способен вытеснять калий из клеток. Недостаточное количество калия, поступившего с раствором, нередко вынуждало нас корригировать гипокалиемию дополнительным вливанием 1% раствора хлорида калия, что нарушало общую осмотичность вводимой жидкости и вызывало резкие колебания уровня калия плазмы. Исходя из сказанного, целесообразность повышения дозировки калия в едином растворе до 20 ммоль/л очевидна.

Недостатки раствора «Трисоль» связаны также с дозировкой и механизмом действия бикарбоната. Дозировка бикарбоната натрия в составе раствора «Трисоль» для условий стран Азии и Африки кажется наилучшей, так как она соответствует концентрации бикарбоната в испражнениях и составлена с таким расчетом, чтобы пропорционально ликвидации дефицита воды выравнивалось и кислотно-основное равновесие крови. Однако у больных холерой в Астрахани дефицит оснований ликвидировался гораздо раньше, чем устранялось обезвоживание. Это различие, по-видимому, вызвано несколько меньшим дефицитом оснований при обезвоживании III— IV степени у больных в нашей стране и рН у них почти не опускался ниже 7,2, тогда как по сообщениям зарубежных исследователей рН капиллярной крови может быть равным 6,9.

Необходимое количество бикарбоната натрия для ликвидации исходного дефицита оснований у больных при обезвоживании IV степени при среднем ВД, равном 12 ммоль/л, составляло в условиях Астрахани около 20 г.

Нетрудно высчитать, что это количество возмещается 5 л раствора «Трисоль». В то же время только для коррекции исходной дегидратации было необходимо 7—8 л раствора, и поэтому нередко во избежание алкалоза приходилось замедлять скорость вливания или изменять рецептуру раствора. Несмотря на систематические коррекции, средний рН через 3 ч терапии равнялся 7,48, а у отдельных больных повышался до 7,55—7,60, т.е. полноценная регидратация раствором «Трисоль» вызывала развитие алкалоза, часто декомпенсированного.

- Читать далее "Алкалоз при лечении холеры. Приготовление раствора Трисоль"