Было бы неправильно связывать развитие алкалоза только с избыточной дозой бикарбоната, оно во многом объясняется химическими особенностями бикарбоната и его фармакокинетикой, прежде всего неспособностью длительное время сохраняться в циркулирующей крови. Введенный ион бикарбоната быстро распадается на воду и углекислый газ, который раздражает дыхательный центр, усиливает одышку и рефлекторную гипокапнию. Респираторный алкалоз сохранялся у многих больных на протяжении всего периода водно-солевой терапии растворами бикарбоната.

Другой особенностью бикарбоната, которая также связана с быстрым распадом и выведением из организма, является его неспособность проникать в ткани и нейтрализовывать в них недоокисленные продукты обмена.

Ион бикарбоната не только быстро распадается в организме, но и отличается нестойкостью в водных растворах. Поэтому водные его растворы нельзя стерилизовать кипячением. Обычно стерилизуют бикарбонат натрия в сухом виде, облучая его ультрафиолетовыми лучами. Готовые растворы бикарбоната натрия при неплотной укупорке могут сохраняться только 6—12 ч, после чего происходит необратимый распад бикарбоната с улетучиванием углекислого газа:
2NaHC03 = Na2C03 + H20 + С02.

Невозможность длительного хранения растворов № 1 и 2, приготовленных в аптеках лечебной сети без достаточной герметичности флаконов, значительно ограничивает их широкое применение и не позволяет иметь их в запасе.

Недостатки раствора «Трисоль» требовали значительного пересмотра водно-солевой терапии при выраженном обезвоживании у больных холерой в странах Восточной Европы, Центральной Азии и Казахской ССР. При этом работа проводилась в двух направлениях. Во-первых, совершенствовалась форма выпуска раствора «Трисоль» и методика индивидуальной коррекции его недостатков. Во-вторых, было предложено несколько новых растворов, которые с успехом применялись нами во время эпидемий холеры в странах Азии и Африки, а также при других острых кишечных инфекциях с холероподобным синдромом.

Несмотря на перспективность второго направления и недостатки раствора «Трисоль», в настоящее время следует признать его наиболее апробированным и достаточно эффективным. Благодаря широкому внедрению этого раствора удалось практически полностью избежать летальных исходов во время астраханской вспышки.

Работа по совершенствованию раствора «Трисоль» показала необходимость пересмотра технологии его приготовления. В частности, пересмотрены требования химической чистоты к отдельным ингредиентам раствора. Рекомендуется готовить раствор «Трисоль» во флаконах с герметичной укупоркой под обкатку и стерилизовать автоклавированием. Растворы, приготовленные по этой методике, могут храниться в течение 1 года.

При разработке новых растворов для лечения больных холерой мы исходили из анализа недостатков уже существующих. Вновь предложенные растворы содержат несколько меньшее количество натрия (не более 125 ммоль/л) и большее количество калия (до 20 ммоль/л) по сравнению с раствором Трисоль. Вследствие указанных выше недостатков бикарбоната натрия решено заменить его другими источниками щелочных ионов. В частности, хорошо зарекомендовал себя ацетат натрия, который распадается более постепенно и не разрушается при стерилизации.

- Вернуться в оглавление раздела "Инфекционные болезни"