Ввиду существенной роли микрофлоры кишечника в углублении метаболических нарушений, после стабилизации гемодинамических показателей каждому больному (при отсутствии диареи) необходимо сразу ставить очистительную клизму. Целесообразно при этом использовать 2—4% раствор гидрокарбоиата натрия. У тяжелобольных часто наблюдаются атония и парез кишечника. Поэтому необходимы постоянный контроль за функционированием кишечника и повторное его очищение. Значительное вздутие живота при отсутствии явлений перитонита может быть купировано применением валидола внутрь, введением газоотводной трубки, назначением солей калия, ограничением перорального приема углеводов, стимуляцией перистальтики прозерином и гипертоническим раствором хлорида натрия.

Предметом особого внимания персонала палаты интенсивной терапии является дезинфекция выделений больного, использованного белья и предметов ухода, помещения и аппаратуры. Необходимо постоянно следить за чистотой, поддерживать строгий порядок в палате, каждая вещь должна иметь свое постоянное место.

Проблема парентерального питания в неотложной инфекционной патологии стоит не столь остро, как в хирургии. Однако при тяжелых нейротоксикозах, затянувшемся отеке мозга, делирии, ботулизме длительное бессознательное состояние или невозможность самостоятельного приема пищи могут иметь место. Для критических состояний характерно преобладание процессов распада над синтезом. С целыо покрытия резко возросших энергетических потребностей н первую очередь мобилизуются запасы углеводов, что нередко приводит к гипергликемии и глюкозурии и может симулировать диабетический синдром. Последнему способствует угнетение синтеза и ceкреции инсулина.

Спустя несколько часов запасы гликогена в организме истощаются, и дальнейшие энергозатраты происходят за счет распада липидов и белков организма. Энергетические потребности взрослого лихорадящего больного составляют около 2500— 3000 ккал в сутки, и при отсутствии экзогенного поступления энергетического материала больной расходует около 1 кг собственных тканей, что быстро приводит к кетоацидозу, распаду мышечного белка. Больные резко теряют в массе. Катаболизм у инфекционных больных, помимо гипертермии, усиливается судорогами, применением глюкокортикоидов. Все названное делает необходимым применение методов энергетической инфузионной терапии, а в затянувшихся случаях — и парентерального питания.

Интенсивное возмещение энергетических потерь у больных достигается ежедневным введением 200— 300 г глюкозы (800—1200 ккал) с инсулином, в расчете 1 ЕД препарата на 3—4 г сухой глюкозы. С учетом утилизации углевода раствор вводится медленно, приблизительно 0,9 г/кг в час. Необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови, учитывать объем вводимой глюкозы в общем водном балансе.

Суточный белковый рацион составляет около 1 г на 1 кг массы тела. Лишь при почечной недостаточности с анурией количество вводимого белка снижают до 0,5 г/кг массы тела, сохраняя общий калораж за счет увеличения доли углеводов. При почечной недостаточности белковый компонент питания временно исключается. Использование нативного белка (плазма, альбумин) в качестве парентерального питания нецелесообразно из-за длительного периода их полураспада (до 30—36 дней) и применяется лишь с целью восстановления онкотического давления крови или биостимуляции.

Введение азотистого компонента питания достигается применением гидролизина, аминопсптида, гидролизата казеина 800—1000 мл в сутки. В 500 мл гидролизата казеина содержатся около 4 г общего азота, соли натрия, калия, кальция, магния и фосфора. В случаях длительного применения парентерального питания необходимо контролировать азотистый баланс.

В условиях длительного парентерального питания или ограничения объема жидкостей в дополнение к углеводному и азотистому компонентам используются жировые эмульсии: вводится интралипид до 1 л 10% раствора с добавлением гепарина и инсулина. При отсутствии возможностей контроля липидного обмена ориентируются по виду плазмы крови: если плазма взятой натощак крови имеет хилезный вид, эмульсию вводить нельзя.

Оптимальное удовлетворение энергетических и пластических потребностей организма при неотложных состояниях весьма затруднительно даже при наличии хорошо оснащенной лаборатории, так как необходимо контролировать массу тела, альбумино-глобулииовый коэффициент, азотистый баланс по мочевине, глюкозу в крови и моче. При длительном парентеральном питании приходится учитывать потребности в витаминах и минеральных веществах. Такие ситуации в практике инфекциониста редки. Практически на 2—3-й сутки интенсивной терапии, если больной не может самостоятельно начать есть, питание следует осуществлять через желудочный или дуоденальный зонд, который лучше вводить через нос, при затруднениях прибегают к помощи хирурга, отоларинголога. При желудочном стазе и скоплении жидкости введение зонда может входить в комплекс неотложной терапии (например, при ботулизме).
Извлекаемая через зонд остаточная жидкость должна учитываться при расчете водно-электролитных потребностей.

Зондовое питание позволяет значительно уменьшить объем инфузионной терапии, избрать наиболее рациональный режим, питания, стимулировать деятельность кишечника. Так, двукратное введение через зонд подогретой смеси, состоящей из 1 яйца, 100 г молока, 100 г творога и 30 г сахара, обеспечивает почти полную суточную потребность взрослого организма в белках при калорийности около 900 ккал. Остальные 2000 ккал больной может получить со сладкими напитками или при внутривенном введении глюкозо-инсулиновых растворов.

Переход к самостоятельному питанию позволяет уменьшить и лекарственную нагрузку. Так, содержание калия в 1 г хлорида калия составляет 13,8 ммоль, в то время как в 100 г картофеля, сушеного инжира или чернослива содержится калия в 10—15 раз больше. Ферментативная недостаточность кишечника у тяжелобольных может быть купирована назначением фестала, панзинорма или панкреатина. Целесообразно ежедневное употребление кисломолочных продуктов. Необходимо помнить, что избыток белков или углеводов может приводить к усилению гнилостно-бродильных процессов в кишечнике.

- Далее "Гомеостаз, нарушения обмена при неотложных состояниях у инфекционных больных"

1. Организация палат интенсивной терапии в инфекционных отделениях
2. Оснащение палат ОРИТ инфекционных больниц. Лекарства в палатах интенсивной терапии
3. Врачи и медсестры палат интенсивной терапии. Необходимые анализы в инфекционном отделении
4. Уход за тяжелобольными инфекционными больными
5. Фиксация мочевого катетера у тяжелобольных. Уход за кожей больного
6. Постановка клизм и парентеральное питание тяжелобольных
7. Гомеостаз, нарушения обмена при неотложных состояниях у инфекционных больных
8. Нарушения гемодинамики у инфекционных больных. Сердечно-сосудистая система при инфекциях
9. Нарушения водно-электролитного обмена у инфекционных больных. Степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
10. Гипертоническая (гиперосмолярная) дегидратация