Клиническая картина ведущих патологических синдромов, наблюдающихся при различных инфекционных заболеваниях, наряду со специфическими признаками инфекции отражает сложнейшие механизмы индивидуальных реакций клеток, органов и систем макроорганизма на внедрение возбудителей, воздействие их токсинов и применяемых лекарственных веществ.

Возникающий круг взаимосвязей и взаимовлияний обусловливает тот кажущийся биохимический «хаос» системы гомеостаза, о котором врач может судить по клиническим показателям функции органов, систем и по некоторым биохимическим характеристикам, лишь ретроспективно и косвенно отражающим внутриклеточные и внутриорганные процессы. Ведущее значение клинических показателей тяжести состояния больного возрастает в условиях дефицита времени и недостатка аппаратуры.

Одним из важнейших показателей тяжести болезни является состояние сознания больного. Сопор, ступор, психомоторное возбуждение или коматозное состояние могут быть следствием гипоксии, циркуляторных, воспалительных и органических изменений в центральной нервной системе или проявлением комплексных токсико-инфекционных нарушений гомеостаза.

Нарушения сознания часто сочетаются с клиническими признаками внутричерепной гипертензии, которые являются показаниями к проведению люмбальной пункции. Количество извлекаемого ликвора обратно пропорционально степени выраженности гипертензионного синдрома: чем больше выражен менингеальный синдром, тем меньшим должно быть количество извлекаемого ликвора.

Единственным противопоказанием для немедленной люмбальной пункции является клиническая картина резко выраженного отека головного мозга с явлениями дислокации и ущемления ствола мозга (общие судороги, аритмия дыхания и пульса, резкая брадикардия, подъем артериального давления, экзофтальм). При наступившей дислокации, в том числе и во время пункции, едиственной попыткой спасти больного могут быть нагнетание в спинномозговой канал 20—80 мл изотонического раствора натрия хлорида, немедленная внутривенная дегидратация.

Показатель уровня ликворного давления при гнойном, вязком ликворе малоинформативен, и поэтому в процессе люмбальной пункции мы учитываем лишь частоту капель ликвора. Динамическое наблюдение за состоянием сознания позволяет правильно оценивать эффективность проводимой терапии и может иметь дифференциально-диагностическое значение. Уточнению клинической характеристики состояния головного мозга способствует ЭЭГ-исследование, возможное в условиях реанимационного отделения.

Тропность токсинов и возбудителей к определенным тканям на уровне клеток проявляется прежде всего нарушением дыхательно-энергетических процессов и избирательным поражением цитоплазматических мембран, митохондрий, лизосом. Суммарный итог этих сложнейших процессов определяет клиническую картину неотложного состояния — комплекс компенсаторных реакций и признаков нарушенных функций.

- Далее "Нарушения гемодинамики у инфекционных больных. Сердечно-сосудистая система при инфекциях"

1. Организация палат интенсивной терапии в инфекционных отделениях
2. Оснащение палат ОРИТ инфекционных больниц. Лекарства в палатах интенсивной терапии
3. Врачи и медсестры палат интенсивной терапии. Необходимые анализы в инфекционном отделении
4. Уход за тяжелобольными инфекционными больными
5. Фиксация мочевого катетера у тяжелобольных. Уход за кожей больного
6. Постановка клизм и парентеральное питание тяжелобольных
7. Гомеостаз, нарушения обмена при неотложных состояниях у инфекционных больных
8. Нарушения гемодинамики у инфекционных больных. Сердечно-сосудистая система при инфекциях
9. Нарушения водно-электролитного обмена у инфекционных больных. Степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
10. Гипертоническая (гиперосмолярная) дегидратация