Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Нарушения водно-электролитного обмена у инфекционных больных. Степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

Нарушения водно-электролитного обмена постоянно сопровождают неотложные состояния при инфекционных заболеваниях, а в ряде случаев определяют их развитие. В норме распределение воды в организме осуществляется по трем основным секторам: внутриклеточный (около 40% массы тела), интерстициальный (около 15% массы тела) и внутрисосудистый (около 5% массы тела).

Объем и состав водных сред организма находятся в постоянной взаимозависимости и оказывают решающее влияние на уровень сердечного выброса, артериального (АД) и центрального венозного давления (ЦДВ), состояние внутриорганной мпкроциркуляции, на сохранение гомеостаза. Потребность организма в жидкости определяется уровнем потерь с выдыхаемым воздухом (перспирация), с мочой и желудочно-кишечными соками, потоотделением.

В норме суточные физиологические потери с перспирацией и потоотделением составляют у взрослого человека около 800—1000 мл. Учащение дыхания до 30—35 в 1 мин и повышение температуры тела на 2°С приводят к дополнительной потере около 500 мл воды. Учащение дыхания свыше 35 в 1 мин, подъем температуры тела выше 39,5 С или повышение температуры окружающей среды (до 35 °С и выше) приводят к потерям 1 л жидкости и более в сутки.

Эти динамические потери компенсируются приемом воды внутрь или в виде инфузий смеси равных объемов изотонических растворов глюкозы и натрия хлорида. Потоотделение при некоторых патологических состояниях может достигать 3—10 л в сутки. При инфекционных болезнях имеют место изменения всех этих путей выведения жидкости и растворенных в ней электролитов. При тяжелых формах заболеваний компенсаторные механизмы сохранения водно-электролитного обмена крайне напряжены и без направленной инфузионной терапии легко декомпенсируются.

Наиболее часто при инфекционных болезнях имеют место дегидратация и дефицит электролитов. В связи с этим исключительное значение приобретает правильная количественная и качественная оценка нарушений водно-электролитного обмена, определяющая характер инфузионной неотложной терапии.

степени дегидратации по покровскому

Степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

В зависимости от объема потерянной жидкости принято различать 4 степени дегидратации [Покровский В. И., Малеев В. В.]. При I степени потери составляют до 1—3% от массы тела. Общее состояние больных при этом страдает мало. Отмечаются небольшая жажда и легкая сухость слизистых оболочек, тахикардия при незначительной нагрузке, снижение мочеотделения. Показатели гемоконцентрации близки к норме. При этой степени дегидратации потери жидкости происходят лишь во внеклеточном секторе, объем циркулирующей крови легко поддерживается за счет перемещения части интерстнциальной жидкости во ннутрисосудистое пространство.
Возмещение потерь жидкости возможно перорально и не требует проведения инфузиоиной терапии.

II степень дегидратации характеризуется дефицитом жидкости 4—6% от массы тела. Клинические симптомы этого состояния более выражены: жажда, сухость слизистых оболочек и кожи, их бледность и цианоз, снижение тургора глазных яблок и кожи, прекращение слюно-, пото- и мочеотделения при высокой относительной плотности мочи. Уменьшение объема циркулирующей плазмы (абсолютная гиповолемия) приводит к гемодннамнческим расстройствам— стойкой тахикардии, умеренному снижению АД, ухудшению микроциркуляции.

Центральное венозное давление (ЦВД) может быть несколько сниженным, о чем свидетельствует, например, такой клинический признак, как уменьшение степени наполнения наружной яремной вены. Выявляется повышение гемоконцентрации: увеличиваются относительное число лейкоцитов и эритроцитов крови, показатели гематокрита, относительной плотности плазмы и уровня общего белка.

Диагностическая ценность лабораторно-инструментальных показателей (ОЦП, ОЦК, гематокрит) наиболее высока в начальные фазы возникновения дегидратации, поскольку они отражают состояние внугрисосудистон жидкости. В дальнейшем существенное влияние оказывают механизм разведения за счет интерстициальной жидкости и условия централизации кровообращения.

Дегидратация II степени преимущественно затрагивает внеклеточный сектор, однако при достаточной ее выраженности и длительности появляются факторы, вызывающие клеточную дегидратацию: выход воды из клеточного сектора в интерстициальное и сосудистое пространства. Такими факторами являются существенный дефицит электролитов и тканевая гипоксия, изменения осмолярности внеклеточной жидкости и сдвиги кислотно-основного состояния.

III степень дегидратации характеризуется потерями жидкости в объеме 7—9% от массы тела. Состояние больного тяжелое: наблюдаются крайняя сухость кожи и слизистых, неутолимая жажда, резкое снижение тургора тканей, анурия, осиплость голоса, стойкий разлитой цианоз, похолодание конечностей, одышка, спадение шейных вен, снижение АД, значительная тахикардия, судороги, адинамия; типично выраженное повышение показателей гемоконцентрации. Общая дегидратация наблюдается как во внеклеточном, так и в клеточном секторах.
Потери жидкости свыше 10—12% от массы тела, иногда определяемые как IV степень дегидратации, характерны для гиповолемического шока и наблюдаются, например, при холерном алгиде.

Помимо количественных характеристик дегидратации, определяющих объемы инфузионной терапии, важное значение имеет качественный состав потерь жидкости. В случаях, когда теряемая жидкость по электролитному составу соответствует внеклеточной жидкости, различают изотоническую дегидратацию. Так бывает при дегидратации I—II степени у больных острыми кишечными инфекциями.

- Далее "Нарушения водно-электролитного обмена у инфекционных больных. Степени дегидратации по Покровскому и их коррекция"

Оглавление темы "Интенсивная терапия у инфекционных больных":
  1. Организация палат интенсивной терапии в инфекционных отделениях
  2. Оснащение палат ОРИТ инфекционных больниц. Лекарства в палатах интенсивной терапии
  3. Врачи и медсестры палат интенсивной терапии. Необходимые анализы в инфекционном отделении
  4. Уход за тяжелобольными инфекционными больными
  5. Фиксация мочевого катетера у тяжелобольных. Уход за кожей больного
  6. Постановка клизм и парентеральное питание тяжелобольных
  7. Гомеостаз, нарушения обмена при неотложных состояниях у инфекционных больных
  8. Нарушения гемодинамики у инфекционных больных. Сердечно-сосудистая система при инфекциях
  9. Нарушения водно-электролитного обмена у инфекционных больных. Степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
  10. Гипертоническая (гиперосмолярная) дегидратация