Практически удобна клиническая классификация степеней шока, предложенная В. И. Покровским и др. в отношении шока, наблюдающегося при менингококковой инфекции. Она позволяет определить критерии клинической диагностики степеней и стадий шока, что является решающим в выборе средств патогенетической терапии.

Шок I степени (компенсированный) — тяжелое общее состояние, гиперстезия, возбуждение, двигательное беспокойство, бледность, цианоз губ и ногтевых фаланг. Тахикардия, умеренная одышка, артериальное давление в пределах нормы, нередко повышено, диурез снижен. Уровень лактата крови незначительно повышается.
У пожилых лиц, имеющих дистрофические изменения миокарда, гипердинамическая стадия шока может не наблюдаться и сразу возникает шок II степени.

Шок II степени (субкомпенсированпый) — возбуждение сменяется заторможенностью, появляются бледность, разлитой цианоз, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение температуры, артериальная гипотония (макс. 11,6—8,0 кПа, 85—60 мм рт. ст.), олнгоапурия. Декомпенсированный ацидоз, гипоксемия, гипокалиемия.

Шок III степени (декомпенсированный) — тотальный цианоз, гипотермия, анестезия. Неопределяющийся или нитевидный пульс, падение артериального давления (макс. 6,67—0 кПа или 50—0 мм рт. ст.), анурия, глухость сердечных тонов, нарушения сознания. Выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз, глубокая гипоксемия, присоединение вторичных, необратимых изменений в органах.

Ценным клиническим признаком является соотношение между частотой пульса и максимальным показателем артериального давления (в мм рт. ст.) установленное М. Allgower и М. Gruber. В норме этот показатель — критерий Аллговера — составляет около 0,5, при шоке—1,0—1,5. Представляется целесообразным дополнение приведенной классификации критерием Аллговера — при шоке I степени до 1,0, II степени — от 1,0 до 1,5, III степени — свыше 1,5.
В связи с появлением понятия «инфекционно-токсический шок» возникли разноречивые толкования коллапса — широко применявшегося ранее понятия острой сосудистой недостаточности.

Некоторые авторы строго разграничивают их, другие отождествляют. По-видимому, патогенетически обоснованным будет считать инфекционно-токсический шок более широким понятием, а коллапс — одной из стадий шока с паралитическим состоянием сосудов и выраженной гипотонией, угнетением сознания без признаков сверхвозбуждения симпатических отделов (т. е. шока II степени).

В отличие от шока при обмороке имеет место функциональное расстройство нервной системы, и на первый план выступают признаки кратковременной острой мозговой ишемии — помрачение и потеря сознания, тошнота, брадикардия, бледность кожи, иногда рвота и усиление перистальтики. В таких случаях для купирования достаточно усилить мозговой кровоток, опустив голову ниже туловища, использовать рефлекторные воздействия. Прибегать к медикаментозной терапии приходится редко. Обморочные состояния случаются при несоблюдении больными постельного режима, особенно при гриппе. В анамнезе у таких больных нередко имеются указания на вегетососудистую дистонию.

По нашим наблюдениям, инфекционно-токсический шок является одним из наиболее часто встречающихся синдромов, обусловливающих неотложное состояние у больных, поступающих в инфекционный стационар. Самостоятельно или в сочетании с другими синдромами шок нами наблюдался у 60 из 251 ургентного больного, из них почти половина случаев приходилась на генерализованные формы мс-нингококковой инфекции. Летальность в группе менингококковой инфекции, протекавшей с явлениями шока, составила 17,2% и отмечалась преимущественно у мужчин во всех возрастных группах (от 20 до 70 лет). Смерть от шока чаще наблюдалась при сочетании менингококцемии и хронического алкоголизма.
Заключительная стадия шока осложнялась отеком мозга, вентрикулитом, присоединением стафилококкового сепсиса.

Тяжелое течение гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций, осложненное пневмонией, а также дизентерии и сальмонеллеза составило вторую половину случаев, протекавших с явлениями шока. Летальность от шока в этой группе больных имела место лишь при вирусных инфекциях, наблюдалась преимущественно в старшей возрастной группе (свыше 51 года) при поздней госпитализации и была обусловлена рядом сопутствующих заболеваний н состояний.

Смертельный исход при явлениях шока в сочетании с дыхательной недостаточностью, отеком легких или почечной недостаточностью отмечен у 4 из 13 больных стафилококковым сепсисом. Единичные случаи инфекционно-токсического шока мы наблюдали также при сепсисе иной этиологии (пневмококковом, коли- и уросепсисе, клебсиеллезном), при брюшном тифе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Комплексный характер патологии при неотложных состояниях очевиден, и нередко именно состояние шока приводит к появлению органных поражений в результате системных и регионарных нарушений кровообращения, возникновения тяжелых гомеопатических расстройств.

- Читать далее "Клинические примеры инфекционно-токсического шока"

1. Гипергидратация, гипокалиемия при инфекционных заболеваниях
2. Гиперкалиемия при инфекционных заболеваниях. Диагностика гиперкалиемии
3. Метаболический и респираторный ацидоз при инфекционных заболеваниях
4. Метаболический и респираторный алкалоз при инфекционных заболеваниях
5. Инфекционно-токсический шок. Частота
6. Механизмы развития (патогенез) инфекционно-токсического шока
7. Классификация инфекционно-токсического шока
8. Клинические примеры инфекционно-токсического шока
9. Клинический пример синдрома Уотерхауса — Фридериксена
10. Лечение инфекционно-токсического шока