Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гепарин в лечении ДВС

Существенную роль в компенсации гиперкоагуляции играют физиологические антикоагулянты и в первую очередь — гепарин. Клинически в этот период, помимо явлений шока, могут отмечаться тромбофилия и признаки локальных тромбозов; обширные геморрагические явления и кровотечения отсутствуют, что иллюстрируется следующим примером.

Больная А., 28 лет, направлена в стационар через 7 ч от начала болезни в бессознательном состоянии с диагнозом «остров респираторное заболевание». Заболела остро — головная боль, озноб, повышение температуры тела до 38,8 "С, трижды отмечался жидкий стул, при дефекации потеряла сознание. Во время доставки в стационар появились судороги. При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 39,0 °С, пульс 120 уд.

В 1 мин, число дыханий 40 в 1 мин, АД 17,3/10,0 кПа (130/75 мм рт. ст.), имеют место двигательное возбуждение, общие тонические судороги, повышение тонуса сгибателей. Зрачки расширены, больше справа. Менингсальных симптомов нет. Тоны сердца глухие, в легких — везикулярное дыхание. Живот мягкий, «урчание» в подвздошной области. На коже лица — скудная мелкоточечная сыпь, цианоз губ. Во время осмотра отмечено появление скудного слизисто-кровянистого стула, снижение АД до 90/40 мм рт. ст.

Диагностирована гипертоксическая форма острой дизентерии, инфекционно-токенческий шок II ст., заподозрен отек мозга. Для купирования психомоторного возбуждения с трудом введены оксибутират натрия, диазепам, фуросемид, назначены холод к голове, грелки к ногам. Время свертывания крови по Ли — Уайту — 3 мин, рН мочи, взятой катетером, — 6,0.

двс синдром

При венепункции отмечено интенсивное поступление крови в систему ввиду высокого венозного давления. Внутривенные введения реополиглюкина, гепарина, гидрокортизона, натрия хлорида изотонического раствора гемодеза, раствора «Трисоль» (Филлипса № 1) и маннитола в первые 1,5 ч терапии проводились медленно, через аппарат Боброва под давлением резиновой груши. Внутримышечно введены Левомицетин — сукцинат натрия, тетраолеан, преднизолои. В области инъекций отмечено быстрое появление кровоподтеков. Судороги исчезли.

Нормализация гемодинамики, дыхания и мочеотделения отмечена спустя 4—6 ч. Ликвор — без патологии, глазное дно не изменено. В сознание больная пришла спустя сутки после поступления. При этом отмечены парез VII и XII пар черепных нервов справа,, дизартрия, парез правой цилиарной мышцы и правой руки, постинъекционные флебиты локтевых вен.

Лейкоцитоз крови составил 11,3-109/л, тромбоцитов 18,0-1010/л, время рекальцификации плазмы 50 с, протромбин 88%, гепариновое время 60 с, фибринолитическая активность 0,7%, гематокрит 0,42 г/л, калий сыворотки 3 ммоль/л. Из кала выделена шигелла Флекснера. В последующем — постепенное выздоровление, восстановление коагулологических показателей и купирование гемипареза. Проведено 32 койко-дня.

В данной клинической картине инфекционно-токсического шока при дизентерии на фоне гипокалиемического ацидоза преобладала мозговая симптоматика, не исключающая отека мозга. Наличие шока и анизокории при поступлении, начинающейся геморрагической сыпи и укороченного времени свертывания по Ли—Уайту позволило заподозрить ДВС I стадии с вероятным микротромбированием мозговых сосудов.

Комплекс интенсивных противошоковых мероприятии, включавших низкомолекулярный декстран и гепарин, наряду с ранней этиотропной терапией, позволил купировать шоковое состояние, после чего выявились признаки локализованного нарушения гемостаза—правосторонний гемипарез. Хронометрические показатели свертываемости крови свидетельствовали о гиперкоагуляции.

Мы наблюдали локальные проявления тромбоза в виде тромбофлебитов нижних конечностей, тромбоза мозговых сосудов при стафилококковом и псевдомонадном сепсисе, стафилококковой пневмонии, менингококцемии, малярии. Случаи внезапной смерти пожилых лиц от инфаркта миокарда на фоне среднетяжелого или даже легкого течения инфекционных болезней, по-видимому, также можно объяснить реализацией тромбофилии на фоне имеющихся сосудистых нарушений.

- Читать далее "Геморрагическая или гипокоагуляционная стадия ДВС синдрома"

Оглавление темы "Лечение инфекционного шока и ДВС синдрома":
  1. Инфузионная и гормональная терапия инфекционно-токсического шока
  2. Гепарин в лечении инфекционно-токсического шока. Исходы инфекционного шока
  3. Антибактериальная терапия при инфекционно-токсическом шоке
  4. Геморрагический синдром при инфекциях
  5. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови при инфекциях
  6. Лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гепарин в лечении ДВС
  7. Геморрагическая или гипокоагуляционная стадия ДВС синдрома
  8. Посттромботическая стадия ДВС синдрома и его течение
  9. Диагностика стадии ДВС синдрома
  10. Лечение геморрагических диатезов, кровотечений, ДВС синдрома

Популярное среди пользователей: