Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Диагностика стадии ДВС синдрома

В диагностике ДВС-синдрома необходимо руководствоваться тем, что он является основным нарушением гемостаза при инфекционных заболеваниях.
Обильные наружные профузные кровотечения (желудочные, маточные, носовые, комбинированные и т. д.) встречаются при тяжелом течении ряда инфекционных болезней, сопровождающихся выраженным синдромом ДВС. Это прекома и кома при вирусном гепатите, тяжелые формы лептоспироза, геморрагических лихорадок (особенно желтой, крымской и боливийской). Кровотечения могут иметь и и локальный характер.

Диагностика неотложного состояния при этом не представляет серьезных трудностей, а этиологический диагноз определяется клинико-эпидемиологическими данными, сведениями о пребывании в эндемичных очагах.

Серьезным осложнением является внутреннее кишечное кровотечение при брюшном тифе и паратифах, оно и сейчас встречается относительно часто — у 1,2 — 3,7% больных [Подлевскин А. Ф., Белозеров Е. С, Продолобов Н. В.] тифо-паратифозными заболеваниями. Основная трудность при этом — диагностическая. Осложнение обычно возникает на 2—3-й неделе брюшного тифа.

Кожные геморрагические проявления встречаются при этом нередко, но бывают незначительно выражены. Характерны прояснение сознания, резкие бледность и общая слабость, снижение уровня гемоглобина и температуры при нарастании частоты и дикротии пульса. При брюшнотифозном кровотечении излившаяся в полости кишечника кровь скапливается там ввиду его пареза, поэтому выделение мелены или каловых масс вишневого цвета наблюдается спустя нескольких часов пли даже суток после начала кровотечения; болевой синдром обычно не выражен. Для клинической диагностики большое значение имеют возникновение головокружения, усиление гипотонии, резкая бледность, тахикардия, резкая слабость, понижение уровня гемоглобина и гематокрита, вишневое окрашивание перчатки при пальцевом ректальном исследовании.

двс синдром

Возникновение внутреннего кровотечения при брюшном тифе наряду с нарушением общего гемостаза связано с локальным язвенно-некротическим процессом в дистальных отделах тонкой кишки. Т. Butler с сотр., установив тенденцию к генерализации нарушений свертывания, не выявили корреляции между нарушением свертывания и частотой кишечного, кровотечения. В наших единичных исследованиях гемостаза при брюшнотифозных кровотечениях выявлялась тенденция к тромбофилии по ряду хронометрических показателей.

Для диагностики причины кровотечения важное значение имеет правильная оценка характера выделяющихся кровяных масс. Выделение крови из ротового отверстия требует осмотра полости рта и задней стенки глотки для исключения локализации повреждения в задних отделах носа глотке, полости рта. Алая, пенистая кровавая масса после кашлевых толчков и при клокочущем дыхании указывает на легочное кровотечение. Свежая кровь при рвотных движениях диафрагмы свидетельствует о кровотечении из вен пищевода.

Более темная, со сгустками наблюдается при желудочном кровотечении или при заглатывании крови из верхних отделов. Выделение крови из ануса требует осмотра заднепроходного отверстия; а у женщин — и влагалища. Свежая кровь выделяется из геморроидальных узлов и нижних отделов прямой кишки. Смешанная со слизью или каловыми массами свежая кровь обычно истекает из стенок толстой кишки. Для кровотечения из нижних отделов тонкой кишки характерен вишневый цвет каловых масс, однако при парезе кишечника и длительном нахождении в просвете кишки (брюшной тиф) кровянистые массы могут стать более темными, в виде мелены. Дегтеобразный стул (мелена) присущ кровотечению из язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.

Массивное кровотечение из расширенных вен пищевода может возникать при циррозе печени с портальной гипертензией и при болезни Киари, легочное кровотечение — при деструктивных процессах в легочной ткани. Желудочно-дуоденальные кровотечения нередко осложняют глюкокортикоидную терапию, особенно пероральную. При анализе каждого случая геморрагического синдрома необходимо обратить внимание на характер и локализацию геморрагии, течение болезни в догеморрагический период.

При локальных кровотечениях необходимо исключить неинфекционные причины (деструктивно-воспалительные процессы, портальную гипертензию, внематочную беременность, рак, предшествовавшие травмы, оперативные вмешательства и т. д.). Выявить нарушения помогают простейшие методы определения длительности кровотечения, уровня гемоглобина и гематокрита, подсчет числа тромбоцитов, эритроцитов и ретикулоцитов.

- Читать далее "Лечение геморрагических диатезов, кровотечений, ДВС синдрома"

Оглавление темы "Лечение инфекционного шока и ДВС синдрома":
  1. Инфузионная и гормональная терапия инфекционно-токсического шока
  2. Гепарин в лечении инфекционно-токсического шока. Исходы инфекционного шока
  3. Антибактериальная терапия при инфекционно-токсическом шоке
  4. Геморрагический синдром при инфекциях
  5. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) крови при инфекциях
  6. Лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Гепарин в лечении ДВС
  7. Геморрагическая или гипокоагуляционная стадия ДВС синдрома
  8. Посттромботическая стадия ДВС синдрома и его течение
  9. Диагностика стадии ДВС синдрома
  10. Лечение геморрагических диатезов, кровотечений, ДВС синдрома