Редкой формой злокачественного течения малярия является алгид, который встречается в эндемических по малярии зонах, обычно при повторных лихорадочных приступах. Наличие сильных болей в животе и гастроинтестинальных симптомов может привести к ошибочному диагнозу пищевой токсикоинфекции, перитонита, аппендицита. Иногда начало заболевания напоминает подострый холангит. Характерны выраженный токсикоз и быстро наступающее обезвоживание вследствие рвоты и частого стула, иногда с примесью слизи и крови.

Развернутая клиническая картина алгида проявляется тяжелыми гемодинамическими расстройствами на фоне обезвоживания и сгущения крови. Сознание сохранено, больной находится в прострации, внешний вид напоминает вид холерного больного даже при относительно небольшой потере жидкости. Помимо анамнестических данных, предшествовавшей лихорадки и обнаружения плазмодия в крови, в диагностике малярийного алгида существенным признаком является увеличение селезенки.

Единичные геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках — нередкий признак тяжелого течения малярии. Массивный геморрагический синдром с кровотечениями из различных органов наблюдается редко и развивается в фазу гипокоагуляции при выраженном диссеминированном внутрисосудистом свертывании на фоне шока. Особого внимания врача заслуживает тяжелая почечная недостаточность, обусловленная комплексом преренальных и ренальных факторов.

Гемоглобинурийная лихорадка

Острый гемолитический криз развивается вследствие массивной паразитемии, чаще после приема хинина или других лекарственных средств, которые больной раньше хорошо переносил. Предрасполагающими факторами могут быть переохлаждение или перегревание, алкоголь, физическое напряжение, беременность, рентгеновское облучение, другие инфекции. В эндемических районах важным фактором возникновения криза может явиться дефицит у больного глюкозо6-фосфатдегидрогеназы.

Характерны быстрое ухудшение общего состояния больных, повышение температуры до высоких цифр, усиление интоксикации; резко нарастают анемия и одышка. Моча за счет метгемоглобина и оксигемоглобина приобретает кофейный или черный цвет. Появляется желтуха с преобладанием свободного билирубина в сыворотке крови. Часто развивается почечная недостаточность.

Лечение злокачественных форм малярии должно быть начато тотчас при подозрении на это заболевание. Обязательно взятие мазков и толстой капли на малярийный плазмодий до начала терапии и повторно в ходе ее. Обнаружение плазмодия может быть затруднено особенно на фоне предшествовавшей химиопрофилактики. Тем более важно повторное взятие мазка и толстой капли крови. Инфузионная патогенетическая терапия сочетается с с использованием этиотропных средств.

У лиц, прибывших из Юго-Восточной Азии, Океании, Центральной и Южной Америки, заболевание может быть вызвано хингаминоустойчивыми вариантами возбудителя, поэтому лечение таких больных следует проводить хинином или фансидаром и аналогичными препаратами. Инфузию этиотропных препаратов необходимо производить медленно, и в случаях выраженного дефицита жидкости показано струйное введение больших объемов инфузионных растворов под контролем артериального давления. После восполнения дефицита жидкости появляется мочеотделение. При психомоторном возбуждении, наряду с краниоцеребральной гипотермией, введением оксибутирата натрия и седативных средств, осуществляется мягкая фиксация больных.

Люмбальная пункция осуществляется с целью дифференциальной диагностики с менингитами, субарахноидальным кровоизлинием при выраженных явлениях церебральной гипертензии. Для церебральной малярии типично нарушение ликвородинамики без существенных изменений состава ликвора. При проведении люмбальной пункции необходима осторожность ввиду угрозы дислокации головного мозга.

Лечение гемоглобинурийного криза необходимо начинать с инфузий изотонических растворов натрия хлорида или глюкозы, нативной плазмы или кровезаменителей, при выраженной анемии — применяют гемотрансфузии в сочетании с глюкокортикоидами. Не следует использовать хинин, примахин и их аналоги, особенно у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогепазы. При развитии почечной недостаточности наиболее эффективным средством является гемодиализ.

Несмотря на ликвидацию малярии в нашей стране, настороженность в отношении этой инфекции не должна ослабевать, повсеместной должна быть готовность к проведению неотложных мероприятий при злокачественных формах болезни.

- Читать "Ошибки диагностики инфекционных заболеваний. Проблемы диагностики инфекций"

1. Лечение ботулизма. Прогноз
2. Столбняк. Клиника
3. Дифференциация столбняка. Лечение
4. Злокачественная малярия. Клиника
5. Примеры злокачественной малярии. Клиника
6. Алгид при малярии. Гемоглобинурийная лихорадка
7. Ошибки диагностики инфекционных заболеваний. Проблемы диагностики инфекций
8. Пример ошибки диагностики инфекций. Атипичное течение болезней
9. Диагностика ведущего синдрома инфекций. Проблемы
10. Пример инфекционно-токсического шока. Гиповолемический шок