Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности

Наличие стридорозного, свистящего поверхностного дыхания с преимущественным затруднением вдоха и усиленной деятельностью дыхательной мускулатуры на фоне острого развития болезни с высокой лихорадкой, выраженными катаральными явлениями в носоглотке, общей интоксикации, грубого лающего кашля, молодой возраст больного и ранние сроки возникновения дыхательных нарушений свидетельствуют о развитии так называемого «ложного» крупа при гриппе, парагриппе и реже — о других острых вирусных инфекциях.

К явлениям отека и воспалительного спазма гортани довольно быстро присоединяется скопление в трахее слизисто-гнойных или фибринозно-некротических масс, усиливающее клинические признаки гипоксии: разлитой цианоз, тахикардию, возбуждение, сменяющиеся заторможенностью, судорогами, коматозным состоянием и асфиксией. При гриппе затруднению дыхания часто предшествуют выраженные явления трахеита, трахеобронхита. Наиболее тяжело протекает геморрагически-некротически-гнойный ларинготрахеобронхит.

Дифтерийный круп нередко имеет изолированный характер без выраженных катаральных явлений в вышележащих отделах и характеризуется постепенным развитием, лающим кашлем, последующей афонией, резкой слабостью и тахикардией — еще до развития гипоксии. При комбинированных формах дифтерии имеют место характерные трудноотделяе-мые налеты на миндалинах. Диагноз подтверждают эпидемиологические данные и результаты бактерио-скопического исследования мазков. Несмотря на редкость этого заболевания в настоящее время, особенно у взрослых, дифтерию всегда следует исключать в случаях тяжелых ларингитов и тонзиллитов.

Изолированный отек гортани и ларингоспазм могут быть проявлением аллергической реакции. При этом необходимо учитывать связь тяжелого состояния с приемом лекарств, наличием аллергических признаков — крапивницы, зуда, локальных отеков, эозинофилии. Часто присоединяется бронхосиазм с астматической экспираторной одышкой.

острая дыхательная недостаточность

Поражению нижних отделов дыхательного аппарата свойственны клинические признаки бронхита, бронхиолита, пневмония. При этом имеет место комплекс патогенетических механизмов, приводящих к острой дыхательной недостаточности. Это механическое препятствие вентиляции в результате экссудации и гиперсекреции бронхиальных желез, отека бронхиол, блокады (шунтирование) кровотока вентилируемых легочных долек и поражения альвеолярно-капиллярных мембран с нарушением транспорта кислорода.
Признаки пневмонии крайне разнообразны как по локализации, так и по характеру аускультативных, перкуторных данных.

При неотложных состояниях, протекающих с явлениями острой дыхательной недостаточности, особое значение имеет комплексное обследование дыхательной системы. Учет последовательности появления симптомов, непосредственный осмотр мокроты, оценка глубины и частоты дыхания, данных аускультации, перкуссии и бронхофонпи позволяют клинически определить основной участок поражения дыхательной системы. Оценка периферического кровообращения, деятельности сердца, степени цианоза и тяжести общего состояния важна для определения уровня компенсации и степени гипоксии. Рентгенологическая картина, гемограмма и исследование мокроты существенно дополняют данные первичного осмотра. Наиболее информативны показатели газообмена. Напряжение кислорода (рО2) в артериальной крови ниже 10,7—9,33 кПа (80—70 мм рт. ст.) свидетельствует о гипоксемии.

Продолжительная гиповентиляция приводит к гиперкапнпи (повышению парциального давления углекислого газа в артериальной крови) — рСОг свыше 6,0—8,0 кПа (45— 60 мм рт. ст.), которая усиливает бронхиальную секрецию, тахикардию, повышает артериальное давление, угнетает рефлексы и приводит к неврологическим расстройствам. На ранних этапах дыхательной недостаточности напряжение углекислого газа в крови может быть снижено ввиду учащения дыхания и большей проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны для углекислого газа, чем для кислорода.

Наличие дыхательной недостаточности делает необходимым постоянный контроль кислотно-основного состояния. Для ранних фаз дыхательной недостаточности с эффективной гипервентиляцией характерен респираторный алкалоз, гипоксия при этом сопровождается развитием клеточного ацидоза. При невозможности определения рН артериальной крови ориентировочно используют измерение рН мочи. Контроль диуреза — обязательный компонент интенсивного наблюдения за больными с острой дыхательной недостаточностью ввиду быстрого возникновения нарушений водного баланса.

Следует отметить, что нередко у тяжелых инфекционных больных отмечаются скудные физикальные данные даже при наличии обширных пневмонических очагов. При явлениях токсикоза, одышки или выраженного обезвоживания могут прослушиваться лишь сухие хрипы и ослабленное дыхание, а развернутая картина пневмонита с кашлем, отделением мокроты и обильными влажными хрипами появляется на фоне инфузионной терапии. Подобные явления встречаются и у пожилых лиц, у которых часто наблюдается развитие пневмонии при тяжелом течении любого инфекционного заболевания. Спирографические, пневмотахографические и другие функциональные методы исследования при острой недостаточности дыхания имеют меньшее практическое значение.

Острая дыхательная недостаточность сопровождается гипертонией в малом круге кровообращения, перегрузкой правого желудочка сердца и может привести к присоединению декомпенсации сердечной деятельности. Поэтому обязательным является динамический контроль физических и электрокардиографических параметров сердечной деятельности. Особое значение имеют они при наличии хронического легочного сердца, пороках сердца и в пожилом возрасте.

- Читать "Отек легких. Фазы"

Оглавление темы "Осложнения инфекционных заболеваний":
  1. Нейротоксикоз при менингите. Алкогольный делирий
  2. Коррекция водно-электролитных нарушений при менингите. Форсированный диурез
  3. Острая дыхательная недостаточность. Клиника
  4. Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности
  5. Отек легких. Фазы
  6. Дыхательная недостаточность при инфекциях. Пневмония
  7. Пример дыхательной недостаточности при гриппе. Лечение
  8. Лечение острой дыхательной недостаточности. ИВЛ
  9. Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины
  10. Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример