Важное значение в диагностике гиповолемического шока имеют лабораторные данные. Сгущение крови характеризуется повышением гематокрита, лейкоцитозом, высоким показателем гемоглобина и эритроцитозом, повышением вязкости крови и относительной плотности плазмы до 1,030—1,050. Наблюдаются гипокалиемия, снижение уровня натрия и хлора в плазме крови.
Диагностика гиповолемического шока при анализе всех клинико-анамнестических данных не представляет больших трудностей. Лабораторные исследования позволяют уточнить степень гиповолемии.

Во внеэпидемический период и в неэпидемическом по холере районе этиологическая трактовка случая болезни может представить большие трудности. Наиболее существенны для диагностики данные о пребывании в эндемичном по холере или протозойной инвазии очаге, характере начала заболевания (боли в животе, повышение температуры, раннее появление слизи или крови в стуле — при дизентерии, сальмонеллезе; лихорадка и ознобы — при малярии и сепсисе). Ориентировочное значение могут иметь сведения о хроническом алкоголизме, употреблении суррогатов алкоголя, недоброкачественных продуктов и грибов.

Уточнению этиологии болезни способствует обнаружение первичного гнойного очага при сепсисе, явлений аллергоза при трихинеллезе, гепатоспленомегалии при висцеральном лейшманиозе и малярии.

Важное значение в клинической диагностике эксикоза холерной этиологии имеет макроскопическая оценка характера стула. Если первые порции могут содержать остатки каловых масс и непереваренной пищи, то впоследствии стул становится весьма обильным (до 10—12 л и более), спонтанным, водянистым, без запаха, напоминает по внешнему виду «рисовый отвар», «молочный суп», иногда «мясные помои». Примеси слизи и крови могут иметь место при наличии сопутствующих заболеваний или присоединении других кишечных инфекций. Гемоколит может появиться и как проявление глубокого нарушения микроциркуляции и гемостаза в фазе гипокоагулянии.
Наиболее часто холероподобное течение встречается при острых кишечных инфекциях. Приводим одно из наблюдений.

Больная В., 68 лет, доставлена в стационар в 21 ч санитарным транспортом из гостиницы с диагнозом «острый гастроэнтерит». Состояние тяжелое, контакт практически невозможен из-за заторможенности, адинамии и афонии. Со слов врача скорой помощи, больная взята из постели, на белье рвотные и каловые массы. В день заболевания утром прибыла с юга на поезде, около 16 ч из-за недомогания вернулась в гостиницу, откуда и была госпитализирована. Во время осмотра наблюдались спонтанная рвота зеленоватой жидкостью (около 200 мл), жидкий непроизвольный зеленоватый стул в таком же объеме, непроизвольное скудное мочеиспускание.

Кожа чистая, лицо сероземлистое, общий цианоз, тургор резко снижен, складка кожи не расправляется. Слизистые сухие. Температура 35,8°С, пульс 120 ударов в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление не определяется. Тоны сердца глухие. Частота дыханий — 30 в 1 мин, в легких — ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный, обильное урчание. Печень и селезенка не пальпируются.
Сигмовидная кишка не спазмирована. Менингеальных явлений нет.

Констатирован гнповолемический шок, больная изолирована, помещена па кровать Филлипса. Начато немедленно струйное внутривенное введение раствора Филлипса № 1. Через 20— 25 мин, после введения 1500 мл раствора стало определяться АД 18,7/6,67 кПа (140/50 мм рт. ст.), пульс 120 в 1 мин, цианоз кожи уменьшился; появились гиперемия лица и потрясающий озноб, повысилась температура до 39,5 °С, развилась незначительная болезненность по всему животу.

Введен внутривенно 1 мл левомицетина сукцината натрия, продолжена регидратация, назначен реополпглюкин. Спустя 4—5 ч от начала лечения стабилизировалась гемодинамика, исчезла одышка, стул был обильный, зловонный, каловый с зеленоватым оттенком, объемом до 1200 мл. После прекращения рвоты больной перорально назначено около 2 л раствора Филлипса № 1. Предварительный диагноз: сальмопеллез, гастроннтестинальная форма. К утру состояние значительно улучшилось, температура 38,4 °С, признаки обезвоживания исчезли, появилось мочеотделение, рН мочи 6,0. Начато пероральное лечение левомицетином и фуразолидоном. В порядке первичной регидратации введено внутривенно и выпито 5,5 л солевого раствора. Стул скудный, отмечена примесь небольшого количества слизи.

По окончании первичной регидратации: лейкоцитов—11,6•109/л, нейтрофильный сдвиг влево, гематокрит 0,43 г/л. Токсикоз исчез через сутки, стул нормализовался через двое суток. Из кала повторно выделена шигелла Флскснсра.

Особенностью данного случая является изменчивость клинической картины в динамике болезни. Состояние шока с выраженными клиническими признаками обезвоживания III—IV степени и эпидемиологический анамнез не исключали развития гиповолемического шока при холере. В этом направлении и была начата инициальная терапия, в процессе проведения которой выявилась общая интоксикация. Дежурному врачу пришлось решать, не является ли это реакцией на введение раствора «Трисоль».

Однако уменьшение эксикоза, быстрое восстановление гемодинамики, появление болезненности при пальпации живота, гипертермии и характер стула привели к заключению о развитии у больной инфекционно-токсического шока, по-видимому, сальмонеллезной этиологии. Появление примеси слизи в кале и повторное выделение шигелл Флекснера впоследствии позволили установить атипичную форму дизентерии с холероподобным началом заболевания. Нормализация гематокрита и клинический эффект свидетельствовали о правильной тактике инициальной внутривенной и пероральной регидратационной терапии.

Сочетание гиповолемического и инфекциоино-токсического шока наиболее часто встречается при ряде кишечных инфекций [Бунин К. В., Соринсон С. Н.]. Одновременное развитие относительной и абсолютной гиповолемии приводит к бурному развитию шока, подобно приведенному случаю дизентерии. Преобладание того или иного компонента определяет тактику лечения шока.

- Читать "Лечение гиповолемического шока. Терапия дегидратации при холере и холероподобных состояниях"

1. Гиповолемический шок при инфекциях. Степени дегидратации организма
2. Диагностика гиповолемического шока. Клинический пример дегидратации
3. Лечение гиповолемического шока. Терапия дегидратации при холере и холероподобных состояниях
4. Анафилактический шок. Причины и клиника анафилаксии
5. Клинический пример анафилактического шока
6. Сывороточная болезнь. Лечение анафилактического шока
7. Отек и набухание головного мозга при инфекциях. Механизмы отека мозга
8. Клинический пример отека мозга. Дислокация мозга
9. Клиника отека мозга при нейроинфекциях - менингите, энцефалите
10. Пример менингококковой инфекции с отеком мозга. Отек мозга при менингите