Дыхательная недостаточность при инфекциях. Пневмония
При центральном генезе возникновения острой дыхательной недостаточности имеют место нейропаралитические расстройства, а при бешенстве и столбняке — спастические нарушения дыхания. У таких больных, помимо общетоксических явлений в клинике, преобладают признаки энцефалита с поражением бульбарных отделов черепных нервов и спинальных центров.
Теряется способность произвольно изменять дыхание, наступают асинхронность работы дыхательных мышц, паралич межреберной дыхательной мускулатуры, диафрагмы и брюшных мышц, паралич или спазм мышц глотки и нёба, быстро возникает аспирация, накапливается бронхиальный секрет. Для спинальных поражений характерно сохранение ритма дыхания при нарастающем параличе дыхательных мышц и невозможности подключить вспомогательные мышцы к углублению поверхностного, частого дыхания. В этих случаях быстро наступают выраженная одышка и цианоз, присоединяется пневмония.
Существенное значение в возникновении дыхательных нарушений могут иметь аспирация слизи или желудочного содержимого, присоединение пневмонии.
По нашим данным, при поступлении в клинику инфекционных болезней каждый четвертый больной с неотложным состоянием имел признаки дыхательной недостаточности. В 86,5% случаев дыхательная недостаточность была обусловлена гриппом и пневмонией, осложнившей грипп или другое инфекционное заболевание. Наибольшее значение имеют вирусы гриппа, аденовирусы, вирусы парагриппа, коронавирусы и респпраторпо-синцнтиальные вирусы.
Эндогенный характер бактериальной инфекции условно-патогенной флорой нередко обусловлен нарушением иммунологического гомеостаза в результате аллергических состояний, лечения антибиотиками, гормонами, иммунодепрессантами [Билибин Л. Ф., Маркова Е. А., Двуреченская Г. С, Кетиладзе Е. С]. До 9% случаев составила дыхательная недостаточность в связи с нейропаралитическими явлениями, преимущественно при ботулизме, и около 5% — дыхательная недостаточность, обусловленная шоком, отеком мозга, наличием хронических заболеваний дыхательной системы.
Совместно с В. Г. Шестеренкиной, С. Г. Ворониным и В. Ф. Дикаревым нами было проанализировано 357 случаев острых пневмоний. Наиболее часто (34,4 ±5,9%) тяжелое течение заболевания с явлениями острой дыхательной недостаточности наблюдалось в случаях, сопровождавшихся выделением из мокроты больных патогенных стафилококков. Тяжелое течение пневмонии стрептококковой, энтерококковой, орнитозной и неустановленной этиологии составило соответственно 8,2; 5,6; 1,3 и 8,2% случаев.
Двусторонний процесс, значительная выраженность болевого синдрома, присутствие крови в мокроте и нейтрофильный гиперлейкоцитоз достоверно чаще встречались при выделении стафилококковой флоры. У этих же больных нередким были тяжелые осложнения (абсцедирование, сепсис, плеврит, плевропульмональный шок). При тяжелом течении пневмонии в большинстве случаев наряду с золотистым стафилококком выделялись энтерококки, гемолитический стрептококк, кишечная и синегнойная палочки. У 6 больных из мокроты одновременно выделялось 3—4 возбудителя.
Отягчающими факторами при пневмонии являются развитие сепсиса, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний легких и сердца, хронический алкоголизм.
- Читать "Пример дыхательной недостаточности при гриппе. Лечение"
Оглавление темы "Осложнения инфекционных заболеваний":- Нейротоксикоз при менингите. Алкогольный делирий
- Коррекция водно-электролитных нарушений при менингите. Форсированный диурез
- Острая дыхательная недостаточность. Клиника
- Стридор. Обследование при острой дыхательной недостаточности
- Отек легких. Фазы
- Дыхательная недостаточность при инфекциях. Пневмония
- Пример дыхательной недостаточности при гриппе. Лечение
- Лечение острой дыхательной недостаточности. ИВЛ
- Острая почечная недостаточность при инфекциях. Причины
- Диагностика острой почечной недостаточности при инфекциях. Пример