1. К кофакторам, которые могут играть роль в патогенезе ВИЧ, относятся генетические особенности организма-хозяина (например, HLA), инфицирование другими вирусами, заболевания, передающиеся половым путем, иммуностимулирующие процессы, например действие аллергенов и других факторов, которые влияют на выработку цитокинов.

2. Факторы образа жизни, в особенности употребление алкоголя, курение, наркотики и стресс, являются возможными кофакторами патогенеза ВИЧ, в частности за счет их действия на психические способности.

3. Патогенез ВИЧ включает в себя три основные клинические стадии инфекционного процесса: ранний период, в течение которого происходит выработка больших количеств вируса, период персистенции, в течение которого уровень вируса в крови поддерживается на низком уровне преимущественно за счет активности иммунной системы, и период манифестации симптомов, когда возобновляется продукция значительных количеств вируса, что предшествует развитию заболевания.
На этих клинических стадиях популяция вируса сначала является гомогенной, затем гетерогенной, а затем вновь становится гомогенной соответственно.

4. Прогрессированию заболевания предшествует появление вируса (Х4 или R5), обладающего способностью к ускоренной репликации, цитопатогенными свойствами и в большинстве случаев производящего большее количество дочерних частиц вируса.

5. К факторам, влияющим на снижение ВИЧ-специфичного иммунного ответа, относятся гибель CD4+-клеток за счет прямого цитопатогенного действия вируса или непрямых воздействий, например активации апоптоза; изменения соотношения выработки цитокинов 1 или 2 типов, которые могут влиять на клеточноопосредованные иммунные реакции; аберрантный иммунный ответ, например появление аутореактивных Т-клеток; аутоантител и неадекватной выработки интерлейкина-2 (IL-2). Необходимо учитывать возможное деструктивное влияние со стороны цитотоксических Т-лимфоцитов.

6. При отсутствии лечения задержка прогрессирования заболевания коррелирует с низкой концентрацией вирусной РНК и большим количеством CD4+-клеток в крови. Некоторые другие параметры, связанные с активацией иммунного ответа, фенотипом вируса и уменьшением иммунных функций, можно использовать для прогнозирования риска прогрессирования заболевания.

7. Можно выделить три возможных клинических исхода ВИЧ-инфекции: типичное прогрессирование в течение 8-10 лет, быстрое прогрессирование в течение 2-5 лет, и отсутствие прогрессирования, в случае которого человек остается клинически бессимптомным без лечения в течение более чем 10 лет.

Некоторые люди, выжившие в течение длительного времени, в организме которых происходит подавление ВИЧ до неопределяемой концентрации в крови, относятся к группе «элитных контролеров». Другую интересную группу составляют пациенты с диагнозом СПИД (<200 CD4+-клеток/мкл), у которых в течение нескольких лет не происходит развития терминальной стадии заболевания.

8. Патогенез ВИЧ-инфекции связан с различными вирусными и иммунологическими особенностями. К факторам, определяющим длительное выживание, могут относиться инфицирование вирусом со сниженной цитопатической активностью и пониженной способностью к репликации; отсутствие выработки усиливающих антител; активность реакций врожденного иммунитета, в том числе выраженная противовирусная нецитотоксическая реакция CD8+-клеток и преобладание выработки цитокинов 1 типа. Угнетение противовирусной активности CD8+-клеток предшествует прогрессированию заболевания.

9. Длительное выживание, по-видимому, зависит от выработки достаточного количества IL-2, который поддерживает реакции CD8+-клеток, направленные против ВИЧ-инфицированных клеток, и другие иммунные функции, защищающие организм хозяина от заболевания. Основным определяющим фактором, по-видимому, является нормальное функционирование антигенпредставляющих клеток (в первую очередь, дендритных).

10. Сероотрицательные лица с высоким риском заражения, контактирующие с ВИЧ-инфицированными, образуют клиническую группу, которая, возможно, защищена от инфицирования за счет активации мощного клеточного анти-ВИЧ иммунного ответа. Предполагается, что это связано с действием антител к ВИЧ, присутствующих в слизистых оболочках.

- Читать "Принципы лечения ВИЧ-инфекции"

1. Особенности изолятов ВИЧ из нервной системы
2. Особенности изолятов ВИЧ из кишечника
3. Особенности изолятов ВИЧ из крови
4. Особенности изолятов ВИЧ из тимуса
5. Молекулярные различия ВИЧ в зависимости от стадии болезни
6. Биологические различия ВИЧ в зависимости от стадии болезни
7. Вирусологические и иммунологические параметры патогенеза ВИЧ
8. Резюме по долгосрочному выживанию у больного ВИЧ
9. Принципы лечения ВИЧ-инфекции
10. Ингибиторы обратной транскрипции для лечения ВИЧ