Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Исходы ВИЧ у взрослых пациентов

При описании клинического состояния ВИЧ-инфицированных пациентов используют критерии стадий развития инфекции на основании которых можно выделить определенные клинические подгруппы. В одну группу инфицированных пациентов включают больных с типично прогрессирующей формой заболевания, у которых иммунные функции на ранних стадиях инфекции, по-видимому, остаются интактными, но в течение 8-10 лет происходит ослабление иммунологического контроля, приводящее к прогрессированию заболевания.

Другая клиническая группа представлена пациентами с быстро прогрессирующей формой заболевания, у которых наблюдается очень быстрое уменьшение количества CD4+-Т-клеток, обычно в течение 2-5 лет после инфицирования. У них обнаруживается низкая концентрация антител к белкам ВИЧ, обладающих слабой ВИЧ-нейтрализующей активностью, также могут присутствовать усиливающие антитела. Важно отметить, что активность ЦТЛ может наблюдаться у пациентов с быстро прогрессирующей формой заболевания, у которых обнаруживается большое количество активированных CD8+- CD38+- HLA-DR+-клеток.

Этот признак соответствует состоянию повышенной активации иммунной системы, которое связано с неблагоприятным прогнозом. Роль ЦТЛ в таком патогенетическом течении заболевания не ясна, и их положительное влияние может быть связано с относительной функциональной активностью этих клеток (например, экспрессией перфорина).

Наиболее характерным признаком быстрого прогрессирования является высокая концентрация вируса, которая существенно не уменьшается после первичной ВИЧ-инфекции. У людей с такими показателями обнаруживается гомогенность изолятов ВИЧ. Напротив, у пациентов с типично прогрессирующей формой заболевания в процессе заболевания обычно наблюдаются изменения популяции вируса от гомогенной до гетерогенной и обратно до гомогенной.

Гомогенность популяции вируса у «быстрых профессоров», скорее всего, говорит о слабом противовирусном иммунном ответе организма-хозяина.

Количество CD4-клеток при ВИЧ
Количество CD4+-клеток у длительно выживших и лиц с прогрессирующей формой заболевания.
В течение 10-летнего периода количество CD4+-клеток остается в пределах нормы (серая область) у лиц,
выживших в течение длительного времени, но постоянно уменьшается у лиц с прогрессирующей формой заболевания.

Третья категория инфицированных пациентов представлена выживающими в течение длительного времени, которых также называют пациентами с длительно непрогрессирующей формой заболевания (LTNP - long-term nonprogressors), остающимися в бессимптомной стадии заболевания, с нормальным количеством CD4+-клеток и низкой концентрацией вируса в течение по меньшей мере 10 лет. Некоторые исследования показали, что скорость уменьшения количества CD4+-Т-клеток у длительно выживающих инфицированных существенно снижена (18 клеток/мкл/год) по сравнению с пациентами - «типичными профессорами» (60 клеток/мкл/год).

Для некоторых групп инфицированных существуют рассчеты, из которых можно предполагать, что до 13% гомосексуальных или бисексуальных мужчин, инфицированных в раннем возрасте, остаются на бессимптомной стадии заболевания в течение более чем 20 лет. Однако обычно процент длительно выживающих составляет от 5 до 8% от общего числа инфицированных.

Такие пациенты с длительным бессимптомным течением заболевания могут обнаруживаться среди инфицированных больных гемофилией, людей, употребляющих внутривенно вводимые наркотики, инфицированных половым путем и новорожденных детей. Пациенты подгруппы длительно выживающих, иногда называемые «элитными контроллерами», остаются клинически сохранными в течение многих лет, у них наблюдается очень низкая концентрация или отсутствие вируса в крови. Такой контроль над репликацией ВИЧ, по-видимому, обеспечивается сильным иммунным ответом организма-хозяина, действующим против ВИЧ.

Для еще одной небольшой группы пациентов характерно необычное клиническое течение. Они остаются клинически сохранными без симптомов СПИДа в отсутствие лечения в течение многих лет после того, как количество CD4+-клеток опускается ниже 200 клеток/ мкл, а у некоторых - ниже 100 клеток/мкл.

Такие пациенты называются «длительно выживающими с низким содержанием CD4+-клеток». У таких инфицированных людей наблюдаются более медленное уменьшение количества CD4+-клеток со временем и меньшая реактивность Т-клеток по сравнению с обычно прогрессирующей формой, и обнаруживается R5-вирус. Причина такого прекращения прогрессирования в отсутствие лечения не получила объяснения, но, возможно, она связана с активностью других иммунных клеток (например, клеток врожденного иммунитета: NK-клеток и плазмоцитоидных дендритных клеток), участвующих в борьбе с ВИЧ или с оппортунистическими инфекциями.

Прогрессирование СПИДа со временем
Прогрессирование СПИДа со временем.
В группе городских жителей Сан-Франциско с 1978 г. проводилось наблюдение инфицированных людей.
Результаты, полученные к 1995 г., показали, что в течение 10 лет у 50% лиц развился СПИД; у 69% пациентов СПИД развился в течение 14 лет.

- Читать "Исходы ВИЧ у детей"

Оглавление темы "Прогноз и исход ВИЧ":
  1. Прогноз выживания при ВИЧ
  2. Влияние типа ВИЧ на прогноз выживания
  3. Влияние клеточных рецепторов на прогноз выживания при ВИЧ
  4. Влияние цитокинов на прогноз выживания при ВИЧ
  5. Влияние HLA на прогноз выживания при ВИЧ
  6. Влияние белков KIR на прогноз выживания при ВИЧ
  7. Влияние возраста, пола и расы на прогноз выживания при ВИЧ
  8. Влияние клеточного иммунного ответа на прогноз выживания при ВИЧ
  9. Исходы ВИЧ у взрослых пациентов
  10. Исходы ВИЧ у детей

Популярное среди пользователей:

Если остались вопросы - смело задавайте: