Исходы ВИЧ у взрослых пациентов
При описании клинического состояния ВИЧ-инфицированных пациентов используют критерии стадий развития инфекции на основании которых можно выделить определенные клинические подгруппы. В одну группу инфицированных пациентов включают больных с типично прогрессирующей формой заболевания, у которых иммунные функции на ранних стадиях инфекции, по-видимому, остаются интактными, но в течение 8-10 лет происходит ослабление иммунологического контроля, приводящее к прогрессированию заболевания.
Другая клиническая группа представлена пациентами с быстро прогрессирующей формой заболевания, у которых наблюдается очень быстрое уменьшение количества CD4+-Т-клеток, обычно в течение 2-5 лет после инфицирования. У них обнаруживается низкая концентрация антител к белкам ВИЧ, обладающих слабой ВИЧ-нейтрализующей активностью, также могут присутствовать усиливающие антитела. Важно отметить, что активность ЦТЛ может наблюдаться у пациентов с быстро прогрессирующей формой заболевания, у которых обнаруживается большое количество активированных CD8+- CD38+- HLA-DR+-клеток.
Этот признак соответствует состоянию повышенной активации иммунной системы, которое связано с неблагоприятным прогнозом. Роль ЦТЛ в таком патогенетическом течении заболевания не ясна, и их положительное влияние может быть связано с относительной функциональной активностью этих клеток (например, экспрессией перфорина).
Наиболее характерным признаком быстрого прогрессирования является высокая концентрация вируса, которая существенно не уменьшается после первичной ВИЧ-инфекции. У людей с такими показателями обнаруживается гомогенность изолятов ВИЧ. Напротив, у пациентов с типично прогрессирующей формой заболевания в процессе заболевания обычно наблюдаются изменения популяции вируса от гомогенной до гетерогенной и обратно до гомогенной.
Гомогенность популяции вируса у «быстрых профессоров», скорее всего, говорит о слабом противовирусном иммунном ответе организма-хозяина.
В течение 10-летнего периода количество CD4+-клеток остается в пределах нормы (серая область) у лиц,
выживших в течение длительного времени, но постоянно уменьшается у лиц с прогрессирующей формой заболевания.
Третья категория инфицированных пациентов представлена выживающими в течение длительного времени, которых также называют пациентами с длительно непрогрессирующей формой заболевания (LTNP - long-term nonprogressors), остающимися в бессимптомной стадии заболевания, с нормальным количеством CD4+-клеток и низкой концентрацией вируса в течение по меньшей мере 10 лет. Некоторые исследования показали, что скорость уменьшения количества CD4+-Т-клеток у длительно выживающих инфицированных существенно снижена (18 клеток/мкл/год) по сравнению с пациентами - «типичными профессорами» (60 клеток/мкл/год).
Для некоторых групп инфицированных существуют рассчеты, из которых можно предполагать, что до 13% гомосексуальных или бисексуальных мужчин, инфицированных в раннем возрасте, остаются на бессимптомной стадии заболевания в течение более чем 20 лет. Однако обычно процент длительно выживающих составляет от 5 до 8% от общего числа инфицированных.
Такие пациенты с длительным бессимптомным течением заболевания могут обнаруживаться среди инфицированных больных гемофилией, людей, употребляющих внутривенно вводимые наркотики, инфицированных половым путем и новорожденных детей. Пациенты подгруппы длительно выживающих, иногда называемые «элитными контроллерами», остаются клинически сохранными в течение многих лет, у них наблюдается очень низкая концентрация или отсутствие вируса в крови. Такой контроль над репликацией ВИЧ, по-видимому, обеспечивается сильным иммунным ответом организма-хозяина, действующим против ВИЧ.
Для еще одной небольшой группы пациентов характерно необычное клиническое течение. Они остаются клинически сохранными без симптомов СПИДа в отсутствие лечения в течение многих лет после того, как количество CD4+-клеток опускается ниже 200 клеток/ мкл, а у некоторых - ниже 100 клеток/мкл.
Такие пациенты называются «длительно выживающими с низким содержанием CD4+-клеток». У таких инфицированных людей наблюдаются более медленное уменьшение количества CD4+-клеток со временем и меньшая реактивность Т-клеток по сравнению с обычно прогрессирующей формой, и обнаруживается R5-вирус. Причина такого прекращения прогрессирования в отсутствие лечения не получила объяснения, но, возможно, она связана с активностью других иммунных клеток (например, клеток врожденного иммунитета: NK-клеток и плазмоцитоидных дендритных клеток), участвующих в борьбе с ВИЧ или с оппортунистическими инфекциями.
В группе городских жителей Сан-Франциско с 1978 г. проводилось наблюдение инфицированных людей.
Результаты, полученные к 1995 г., показали, что в течение 10 лет у 50% лиц развился СПИД; у 69% пациентов СПИД развился в течение 14 лет.
- Читать "Исходы ВИЧ у детей"
Оглавление темы "Прогноз и исход ВИЧ":- Прогноз выживания при ВИЧ
- Влияние типа ВИЧ на прогноз выживания
- Влияние клеточных рецепторов на прогноз выживания при ВИЧ
- Влияние цитокинов на прогноз выживания при ВИЧ
- Влияние HLA на прогноз выживания при ВИЧ
- Влияние белков KIR на прогноз выживания при ВИЧ
- Влияние возраста, пола и расы на прогноз выживания при ВИЧ
- Влияние клеточного иммунного ответа на прогноз выживания при ВИЧ
- Исходы ВИЧ у взрослых пациентов
- Исходы ВИЧ у детей