Советуем для ознакомления:

Инфекционные болезни:

Популярные разделы сайта:

Клиника острой печеночной недостаточности при инфекциях. Стадии

Клиническая картина коматозного состояния детально описана. Хорошее знание микросимптоматики предвестников развития тяжелой печеночной недостаточности в сочетании с адекватным лечением в некоторых случаях может предотвратить летальный исход.

В настоящее время достаточные клинико-лабораторные критерии, позволяющие количественно оценить обратимость произошедших изменений, не разработаны. Однако попытка лечения должна быть предпринята немедленно, так как в некоторых случаях удается остановить процесс на ранних этапах.

Ориентировочными прогностическими признаками острой печеночной недостаточности являются короткий преджелтушный период с высокой лихорадкой, боли в животе, рвота, обнаружение HBsAg и других маркеров вирусного гепатита В, быстрая динамика ухудшения основных биохимических показателей функций печени. При этом возможно появление острой печеночной недостаточности в ранние сроки вирусного гепатита, в первые 2 нед болезни [Шувалова Е. П., Виноградова А. Г.].

Позднее возникновение острой печеночной недостаточности характеризуется затянувшимся токсикозом, длительной или нарастающей желтухой при отсутствии признаков холестаза, низким уровнем протромбина, альбумина и высокой глобулинемией, присоединением асцита, спленомегалии. В ряде случаев у этих больных отмечаются сопутствующие заболевания. Развитие поздней комы обычно наступает медленно, в течение нескольких суток, в сроки более 2—4 нед от появления желтухи.

печеночная недостаточность при инфекциях

Клинические признаки острой печеночной недостаточности принято разделять на 3 стадии в зависимости от изменений прежде всего центральной нервной системы [Блюгер А. Ф., Злыдников Д. М., Казанцев А. П., Старшов П. Д., Шувалова Е. П. с соавт.].

Прекома I характеризуется усилением токсикоза, эмоциональной лабильностью, нарушением сна и внимания, отвращением к пище. Возможны усиление чувства тяжести или болей в правом подреберье, сокращение размеров печени.

Прекома II — угрожающая, надвигающаяся печеночная кома. Усиливаются токсикоз, наблюдаются рвота, спутанность сознания и дезориентация, психомоторное возбуждение может сменяться глубокой депрессией и сонливостью. Усиливается или появляется геморрагический синдром, нарастает тромбоцитопения, падает уровень протромбина, уменьшаются границы относительной печеночной тупости, появляется «печеночный запах» изо рта.

Характерно наличие двигательных нарушений — дискоординация движений, хлопающий тремор рук, оральный автоматизм. Увеличивается желтуха, и углубляются изменения биохимических показателей, может появиться нейтрофилез.

III стадия — кома. Характерны полное от сутствие сознания и реакции на раздражители, грубые изменения электроэнцефалограммы, зрачки расширяются, на свет не реагируют. Нарастают геморрагические явления, исчезает относительная и абсолютная печеночная тупость, протромбиновый индекс резко снижен, и значительно изменены функциональные печеночные тесты. Иногда коматозное состояние развивается стремительно и выделить стадии комы невозможно.

В ряде случаев наблюдается переход в кому в течение нескольких дней. В терминальную фазу типичны отек-набухание мозга, почечная недостаточность, пневмония и отек легких, инфекционно-токсичсский и геморрагический шок.
Причиной смерти больных может быть присоединение сепсиса. Тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями может привести к смерти еще до развития коматозного состояния или индуцировать энцефалопатию.

- Читать "Примеры острой печеночной недостаточности. Печеночная кома"

Оглавление темы "Течение инфекционных заболеваний":
  1. Острая почечная недостаточность при ГЛПС. ОПН
  2. Пример острой почечной недостаточности при инфекции. Клиника
  3. Лечение острой почечной недостаточности при инфекции. Тактика
  4. Острая печеночная недостаточность. Причины и механизмы развития
  5. Клиника острой печеночной недостаточности при инфекциях. Стадии
  6. Примеры острой печеночной недостаточности. Печеночная кома
  7. Терапия острой печеночной недостаточности. Лечение печеночной комы
  8. Ботулизм. Причина и распространенность
  9. Клиника ботулизма. Проявления
  10. Пример ботулизма. Диагностика